對脊髓損傷下肢痙攣患者行間歇導尿的護理體會

羅海燕 張蘭香 陶佩佩 李鑫鑫

脊髓損傷是多種原因導致的脊髓結構與功能損害，會引起損傷水平以下運動障礙、植物神經功能障礙、括約肌障礙等，是嚴重致殘性創傷。脊髓損傷后尿道與膀胱機能障礙是臨床常見的并發癥，采取間歇導尿的方式可以減少患者膀胱殘余尿量，促進膀胱儲尿和排尿功能的恢復，但是很多患者伴有下肢痙攣，導致導尿時尿道口暴露不充分，增加了導尿次數，延長了導尿時間，因此給予到位的護理措施非常必要[1]。文章選取醫院收治的70例脊髓損傷下肢痙攣患者進行分組研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2018年5月-2018年10月收治的70例脊髓損傷下肢痙攣患者作為研究對象。①納入標準：均為脊髓損傷伴有下肢痙攣，根據Madersbacher分類需進行間歇導尿；下肢痙攣程度根據Ashworth痙攣評價標準為Ⅰ～Ⅲ級；知情同意，自愿參與；研究經醫院倫理委員會批準[2]。②排除標準：痙攣評價標準0級或Ⅳ級；脊髓損傷平面在T6以上；意識障礙、精神異常；骨盆畸形、骨折，或髖關節屈曲嚴重受限。隨機將上述患者平分為觀察組與對照組。觀察組中，男11例，女24例，年齡25～63歲，平均年齡（42.6±2.9）歲，致傷原因包括車禍外傷28例，高空跌落傷4例，急性脊髓炎3例；對照組中，男13例，女22例，年齡27～63歲，平均年齡（43.9±2.5）歲，致傷原因包括車禍外傷29例，高空跌落傷4例，急性脊髓炎2例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均遵照間歇導尿根據無菌性間歇導尿的相關規定，使用一次性導尿包，圓頭導尿管進行間歇導尿。

1.2.1 對照組 患者接受常規藥物和康復護理。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上接受綜合康復護理干預。

1.2.2.1 環境管理 患者均被安排在單間病房，最大化的消除一切不利影響因素，所有護理操作、宣教都均注重保護患者隱私。

1.2.2.2 心理護理 向患者及其家屬進行健康知識宣教。還可以播放輕緩音樂，使患者保持心境平和。

1.2.2.3 體位護理 ①間歇導尿時，一般采用雙髖關節外展外旋，雙膝關節屈曲，雙足底相對體位，可以在患者兩足部放一個沙袋，使患者更容易保持體位，如果患者確實難以保持這一體位，則可用截石位代替。一般在清晨或患者未進行康復訓練時進行間歇導尿，導尿前對患者進行持久、溫和的肌肉按摩，或讓患者被動活動下肢持續10～20 min，然后再進行導尿，插管前應告知患者放松身體、做深呼吸[3]。②在日常，應注意引導患者進行良肢位擺放，每小時換一次，以有效拮抗下肢痙攣，同時也應根據患者的身體情況進行適時調整?；颊咴诓扇〈策呑换蚴褂幂喴螘r，應保持前傾或水平，每起床站立1～3次，每次半小時左右。

1.3 觀察指標 對比兩組患者在護理前后的導尿一次插管成功率、導尿時間，以及護理結束后兩組患者對護理的滿意度。

1.4 評價標準 使用自制調查表，包括護理態度、技術操作等維度，得分0～100分?！?0分為非常滿意；60～80分為滿意；＜60分為不滿意。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以%表示，進行χ2檢驗；計量資料以表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的護理效果比較 2個月后，兩組患者一次插管成功率、導尿時間均明顯改善，且觀察組患者改善更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后相關指標比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 (例)

3 討 論

間歇導尿可以使膀胱規律性充盈和排空，與生理狀態相接近，有利于保持和恢復膀胱的容量與功能，提升患者的生活質量。但是，間歇排尿對臨床護理也有更高的要求。

脊髓損傷患者雙下肢癱瘓，采取仰臥屈膝位進行導尿有一定難度，因此我們選擇了更易于患者導尿的體位，同時在其足部用沙袋輔助保持體位，可以使導尿更順利的進行。脊髓源性痙攣可由皮膚刺激引起，因此在護理中應注意保暖、動作輕柔，避免寒冷等不良因素的刺激。同時，導尿也會引起很多患者的羞怯心理，這會進一步加重痙攣，導致操作難以進行，因此也必須對患者及其家屬進行健康教育和心理護理，緩解他們的緊張、焦慮情緒。在患者長時間不活動后，其血液循環減緩，二氧化碳和酸性代謝產物堆積，這是脊髓源性痙攣的重要原因，因此應先對患者進行按摩然后再導尿[4]。從本研究的結果來看，觀察組患者接受綜合康復護理干預后，其一次插管成功率、導尿時間均明顯優于對照組，患者滿意度更高（P＜0.05）?？傊?，綜合性康復護理可以提升脊髓損傷下肢痙攣患者間歇導尿插管的成功率，減少導尿時間，提升患者滿意度，值得推廣。