血糖水平偏低對18F-FDG PET/CT圖像的影響及護理體會

陳 偉

現代醫學證明，通過病灶對氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）的代謝程度來判斷腫瘤灶的良惡性，使PET/CT在臨床中廣泛應用[1]。最大攝取值（SUV mas）作為18F-FDG PET/CT的檢測中常用半定量數值，可反應機體和組織或器官葡萄糖代謝率[2]。但影響攝取值的因素較多，其中，血糖偏低影響體內18F-FDG分布及腫瘤組織攝取，但對此研究較少，在臨床上低血糖是指由于各種原因引起的血糖濃度過低而出現相應癥狀和體征的綜合征，糖尿病患者低于3.9 mmol/L，成年人血糖低于2.8 mmol/L，即可認為是低血糖[3]。低血糖是副腫瘤綜合征導致的內分泌功能紊亂的癥狀之一[4]。本次調查對象是血糖值為2.8～3.9 mmol/L的血糖偏低的檢查者。41例血糖偏低的檢查者中有34例有腫瘤疾病，7例非腫瘤疾病。PET/CT檢測及護理干預具體情況如下：

1 資料與方法

選取2018年4月-2019年3月在本醫院核醫學科行PET/CT檢測者91例。其中，血糖正常者50例，血糖偏低者41例。探討血糖值偏低對圖像質量是否產生影響。血糖正常組血糖值4.0～6.1 mmol/L，血糖偏低組血糖值2.8～3.9 mmol/L，兩組中檢查者的年齡、性別、體重、劑量比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。見表1。

表1 兩組檢查者一般資料比較

2 結 果

由五位有經驗PET/CT診斷醫師共同閱片，進行顯像圖像質量分級，以肉眼評價18F-FDG攝取圖像，將圖像分為2個等級：1級，各組織顯像基本清晰，攝取可，但稍欠均勻；2級，各組織顯像清晰，攝取好，顯影明確均勻。50例血糖正常組圖像顯影為2級；41例血糖偏低組中有37例圖像顯影2級，4例圖像顯影1級，均達到診斷要求。不同血糖水平各組等級圖像質量情況見表2。兩組間比較采用卡方檢驗，兩組之間PET/CT圖像質量等級差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組檢查者PET/CT圖像等級統計情況 例(%)

3 護 理

3.1 檢查前的護理 由于放射性藥物特質性，需盡量提前1～2天預約。向受檢者告知檢查前禁食6 h以上，檢查前6～8 h不能靜滴含葡萄糖的液體。囑檢查者檢查前10分鐘到PET/CT做準備工作，詢問檢查者姓名、性別、年齡、體重、指測血糖。當血糖在2.8～3.9 mmol/L時，詢問檢查者有無糖尿病史，經問診91例檢查者均無糖尿病史，其中41例血糖偏低組均無低血糖癥狀。本次使用愛丁堡低血糖評估表評估低血糖，即血糖＜2.8 mmol/L，并出現以下低血糖的自主神經紊亂：頭暈、嗜睡、注意力下降、視力模糊、出汗、心悸、饑餓，出現任意癥狀即評估為重度低血糖[5]。41例血糖偏低的檢查者經問診醫生詢問病情后，確定可以行PET/CT檢查。護士此時應囑檢查者安靜休息，保持情緒穩定，等待檢查。并向檢查者交待低血糖癥狀，囑檢查者家屬備水果糖2～4塊，餅干4～6塊；并告知檢查者當檢查時出現低血糖時，應立即通知醫護人員，醫護人員會予以相應的處理，減少檢查者的不安情緒。

3.2 檢查中護理 檢查者指測血糖偏低時，應先讓其做檢查，并告知檢查的醫生，盡快給予檢查，在不影響檢查圖像情況下，縮短檢查時間。檢查過程中，不僅告知其家屬備好糖果、餅干，醫護人員還應重點觀察血糖偏低的檢查者，不定時詢問檢查者有無低血糖癥狀。需要更換體位時，應放慢動作以免引起體位性低血糖。如檢查時出現低血糖應立即中斷檢查，監測血糖。低血糖者囑進糖果2～4顆，餅干4～6塊，如無法進食時予50%GS 40～60 mL靜脈推注及10% GS 500 mL靜脈點滴，并予吸氧，維持生命體征正常，繼續監測血糖變化，直到低血糖癥狀緩解，血糖值維持在正常范圍。

3.3 檢查后護理 檢查結束，圖像清晰者應立即囑檢查者進食，不能進食者應立即予靜脈補充能量液體，謹防低血糖反應。并囑檢查者24 h內適當多飲水，促進18F-FDG的代謝排出體外?？蛇m當食用胡蘿卜、綠茶、蜂蜜、橘子、櫻桃、草莓等水果；減少PET/CT檢查的輻射對身體損傷，有助于修補身體，并且極大程度上降低放射線的副作用[6]。

總之，由于實施了護理干預，在行PET/CT檢查時，檢查者偏低血糖水平對醫師閱片未產生影響。檢查者出現血糖偏低時我們實施綜合護理干預，告知檢查者低血糖癥狀、急救措施及如何配合檢查，防止檢查者在檢查中出現低血糖現象，消除檢查者及家屬對血糖偏低時導致的低血糖的焦慮情緒，讓檢查者安心檢查。護士在檢查中加強對血糖偏低的檢查者低血糖征兆的關注，做好防護工作。發現低血糖的信號，及時予以對癥處理，保障檢查者安全順利地完成檢查具有重要意義。