氣道清除系統對支氣管肺炎患兒排痰效果的觀察

尚啟云 楊 菲

肺炎是由病原體和其他因素引起的肺部炎癥，如吸入羊水、動物油、植物油和過敏反應等。肺部炎癥經常引起支氣管黏膜及支氣管壁附近的肺泡毛細血管擴張充血，肺泡水腫和分泌物增加，使細支氣管變小甚至堵塞，影響通氣和換氣。加上小兒未成熟的支氣管和肺發育，氣管和支氣管較窄以及纖毛運動功能不完善。肺泡數量較少，咳嗽和咳痰反射尚未完全建立，痰液容易淤積，影響通氣效果，并容易滋生細菌，對感染的控制不利[1]。氣道清除系統是一種高頻胸壁振蕩排痰儀，本研究從臨床出發比較使用氣道清除系統和手動拍痰杯兩種不同輔助排痰方式對支氣管肺炎患兒排痰效果的觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年2月-2018年5月在本醫院兒科住院的120例支氣管肺炎患兒進行研究，年齡1個月～2歲。①入選標準：患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[2]對于小兒支氣管肺炎診斷標準；無先天性發育疾病及其他系統并發癥。②排除標準：重度營養不良、肺水腫患兒；皮膚有出血、感染和皮下氣腫患兒；近期接受過食管手術，外科手術遺留傷口或正在康復的組織。隨機分為氣道清除系統組和手動拍痰杯組，各60例。氣道清除系統組：男40例，女20例。手動拍痰杯組：男36例，女24例。兩組患兒肺部聽診有痰鳴音，在常規抗感染、化痰治療的基礎上分別采用不同的排痰方法。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會的批準，所有患兒家長均知情同意。

1.2 方法 兩組支氣管肺炎患兒進行常規對癥治療，包括霧化、平喘和抗感染的治療。①氣道清除系統組：本組60例患兒均采用高頻胸壁振蕩排痰儀（閏凱全胸振蕩排痰機，型號DI032785）進行排痰治療?；純翰扇∽?，根據患兒不同的年齡段采用大小適宜的排痰背心，調整肩部褡褳和前部鎖扣，震動氣囊的位置盡可能的向上包裹在胸前，使背心舒適地貼合患兒，松緊度以能容納一手掌到一拳為宜，然后手動調節機器，按年齡設置頻率分為0～6個月頻率2～4 Hz，6～12個月頻率3～6 Hz，1～3歲5～10 Hz[3]，強度為不引起患兒不適的最高水平，點擊開始鍵開始治療，時間為每天2次，每次10 min，需要注意的是束帶漏氣是為防止壓力過大的正?，F象。②手動拍痰杯組：給予該組60例患兒使用易咳手動排痰杯（衛署醫器制壹字第001629號），手動拍痰杯從肺底部自下而上，由外向內拍背，避開脊柱，背部從第10肋間隙，胸部從第6肋間隙開始，沿著支氣管走向有節奏的拍擊背部，以患兒能夠承受的力量為宜，每分鐘100～120次，每次10 min，每天2次。

1.3 觀察指標 ①日排痰量：本研究患兒年齡1個月～2歲不能自主咳痰，給予吸痰，記錄患兒住院期間每次吸出痰液的量，每日總結取平均值，連續4天。②選定一名呼吸科?？谱o士每日上午9:00～10:00聽診并記錄患兒肺部痰鳴音情況，比較兩組患兒痰鳴音消失時間。③兩組護士治療疲勞程度：由進行治療后的護士填寫《運動強度與運動自覺量表（RPE）》來評定護士治療疲勞程度，分為四個等級，0～2級無疲憊感，3～5級輕度疲憊，6～7級中度疲憊，8～10級重度疲憊。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒每日痰液排出量和痰鳴音消失時間的比較 氣道清除系統組每日排出痰液量較手動拍痰杯組明顯增多，痰鳴音消失時間明顯增快（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒每日排痰量及痰鳴音消失時間比較（）

表1 兩組患兒每日排痰量及痰鳴音消失時間比較（）

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2.2 兩組護士治療疲勞程度比較 氣道清除系統組護士治療疲勞程度明顯低于手動拍痰杯組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士治療疲勞程度比較 例(%)

3 討 論

支氣管肺炎不僅發病率高，而且病死率高。常見病原體是細菌、病毒和肺炎支原體。病原體經呼吸道或血行入侵導致支氣管黏膜及肺泡壁的充血、水腫。隨著炎癥滲出的增加，肺泡充滿滲出物，部分或全部支氣管管腔被阻塞，需要通過咳嗽排出氣道外，實現臨床治愈。但是，小兒一般不會有意識的咳嗽和咳痰，易導致反復感染，從而延長病程。及時使用外力幫助患兒排出痰液，是非常必要的[4]。

氣道清除系統是一種高頻胸壁振蕩排痰裝置，包括充氣背心、空氣軟管和氣動脈沖發生器。將患兒所穿背心用管路連接到主機上，高頻胸壁振蕩排痰儀主機氣動脈沖發生器發出高頻脈沖氣流通過空氣軟管傳輸到充氣背心，通過快速的充氣和放氣，充氣背心能夠緩慢壓縮和釋放胸壁，使胸壁振蕩，擠壓和放松。當擠壓胸壁時，可以誘發快速呼出氣體，并且在胸壁放松后引起吸氣氣流進入，使得患兒的氣道和肺部具有自主的震顫氣流和定向排出力，黏液的表面剪切力和呼吸道分泌物的物理性狀發生變化，使黏液得到松解，最終促進氣道分泌物的排出。另外。纖毛可以通過胸壁振蕩受到刺激，增加纖毛振蕩的頻率，加速呼吸道分泌物的排出。氣道清除系統模仿咳嗽的過程，讓黏液朝著大氣道的方向移動，不僅如此，還能刺激局部血液循環，它可以緩解平滑肌痙攣，鍛煉呼吸功能，增強神經和肌肉的恢復，改善肺功能，減少肺部并發癥。

手動拍痰杯的杯體為硅膠材質半圓狀腔體，模擬空心手掌的形狀在患兒背部進行叩擊排痰，杯體表面較柔軟，具有一定的彈性，在叩擊下壓中，邊緣弧形緩沖部被逐漸壓平，接觸面積增加，壓強降低，并且緩沖部能夠進一步減輕對患兒的沖擊力。手動拍痰杯杯體較小，力度易于掌控，每次叩擊的力度和受力面積均勻，在保證拍痰效果的同時對患兒有保護作用[5]。本研究通過比較氣道清除系統和手動拍痰杯組兩種不同的排痰方式，發現在支氣管肺炎患兒中使用氣道清除系統排痰能夠有效促進痰液的排出，痰液的每日排出量顯著增加，加速了患兒肺部痰鳴音的消失，可降低院內感染。在治療時能夠舒適無痛苦，且無需患兒過多的配合。同時在治療時無需其他人工輔助，能有效減少護士的操作時間，降低護士的疲勞度，有利于兒科的臨床推廣和使用。

綜上所述，氣道清除系統安全、耐受性好，排痰效果好，且能夠有效降低護士疲勞度。