Worth 4視標檢查在雙眼視檢查中的應用與案例分析

井云

1 認識Worth 4視標

人是高級的動物，人眼具有雙眼視功能，人眼的雙眼視覺是對外界物體進行形象的反應，分別落在兩只眼視網膜對應點上，然后通過黃斑部、神經沿著視知覺系統傳入到大腦，大腦進行中樞分析后形成一個完整的、立體感強的知覺影像的過程[1]。雙眼視覺有一個良好的認知環境，具有一種高級且完善的表現認知能力，雙眼視覺優于單眼視覺。比如動物馬并沒有雙眼視覺功能，馬在草原上吃草，一只眼睛專注吃草，另一只眼睛需要看向其他地方，以防止敵人的進攻，這是由于馬的眼睛構造和人眼的區別，人眼構造趨于完美，而馬的眼睛仍然處于頭部的兩側，并且具有很寬的單眼視野，視野范圍不同，而且沒有雙眼視覺。雙眼視覺是一種精細過程中伴有復雜成分的生理機制，而Worth 4視標檢查是用于檢查雙眼是否存在融合和雙眼視功能的最簡單的一種方法[2]。

Worth 4是由1個白色，1個紅色，2個綠色視標組成。該檢查利用紅綠的互補原理及紅綠的分視手段，通過對患者雙眼同時注視的情況下，對患者觀察到的現象進行有效分析，繼而對視覺功能進行科學的判斷。通常情況下，正上方為紅色的視標，左右兩邊對稱的是綠色視標，下面由一個白色的點狀視標組成。如果用綜合驗光儀進行雙眼檢查，需要對患者右眼置入RL鏡片，左眼置入GL鏡片；或者給患者戴上紅綠眼鏡進行檢查，右眼配戴紅色鏡片，左眼配戴綠色鏡片，右眼看不清綠色的視標，左眼看不到紅色的視標。該檢查可用于遠距離檢查，也可以針對近距離進行檢查，是一種迅速檢查顧客雙眼視功能是否異常的快速方法。

2 Worth 4視標檢查的方法及內容

Worth 4視標從復像反應中確定視軸的位置，配合紅色濾光鏡和綠色濾光鏡，雙眼測定，定性分析被測眼雙眼同時視功能及平面融合功能。Worth 4視標由一個綠色、兩個紅色和一個白色構成，配合照明主要利用紅、綠互補原理。Worth 4視標檢查用來檢查雙眼同時視功能，目的是雙眼同時注視的情況下，雙眼有沒有存在融合功能，從而產生正常的融像現象，以及有沒有發生抑制現象等；也可以檢查主導眼及雙眼的復視功能，通過一些檢查確認雙眼是否擁有正常的融合功能和標準的同時視功能。其次，通過檢查中心抑制暗點功能，只是這項檢查只有在被檢查者具備正常融合功能的基礎之上才能進行操作，除了這些功能以外，在測量隱斜眼位的時候，也會用到該檢查進行眼位的測量，但是因為具有一定的誤差，所以該功能用之甚少。

2.1 運用Worth 4視標對雙眼同時視檢查的應用

Worth 4視標在雙眼同時視檢查的應用中比較常見，也十分關鍵。通過檢查，右眼可見紅色視標，左眼可見綠色視標[3]。囑咐患者雙眼同時注視，如不見紅色視標，只見綠色視標，且下方的圓形視標偏綠，證實右眼視通道被關閉，右眼沒有參與雙眼視覺活動，此時結果可能為右眼黃斑抑制，在這種情況下，首先要確認綜合驗光儀上右眼是否被遮擋住，如沒有看到綠色視標，只看到紅色視標，且下方為紅色視標，此時顯示左眼黃斑抑制。如果雙眼看到下方的圓形視標顯現2個，呈橫置或分離圓形視標，此時記錄情況為雙眼平面融像機能出現障礙。另外，如果出現患者只能看到2個點，說明患者雙眼沒有同時視功能、左眼黃斑發生嚴重的抑制行為。如果患者看到的顯現的是3點，說明患者右眼受到黃斑抑制。如果患者看到4點，說明雙眼視正常。如果患者在檢查過程中，告知看到了5個點，說明患者雙眼視功能發生異?，F象。

2.2 運用Worth 4視標對主導眼檢查的應用

Worth 4視標對主導眼的這一項檢查，患者要能通過檢查看到4個點，說明具有正常的雙眼單視功能，同時雙眼具有正常的融像功能，融像能力強，才能進行主導眼的檢查。如果看到的4點為2紅2綠，最下面白色的點變成紅色，說明右眼為主導眼。還有一種情況就是如果看到1紅3綠，說明此時患者的主導眼為左眼主導眼。另外一種情況，就是最下面的白色一會兒變成綠色，一會兒變成紅色，此時說明患者的主導眼為左右交替。這種測量主導眼的方法有一定的誤差，尤其針對紅色色弱色盲患者慎用。

2.3 運用Worth 4視標進行評估抑制性暗點的大小

在合理運用Worth 4視標進行檢查的時候，還有一項檢查目的就是對中心抑制暗點的檢測[4]。中心抑制暗點的檢查必須在患者具有正常的融合功能情況下才可以順利進行。檢查方法相對比較簡單，在40cm的距離，囑咐患者持續注視4點燈，并告知所看到的點數變化，一般為4個點變成2個點或者3個點，然后勻速、緩慢地把Worth 4燈向遠處移動，記錄患者看到的數量發生變化，停止移動并記錄結果，讀出此時的測量距離，并根據丟失點的顏色判斷左右哪只眼被抑制，然后繼續檢查。在此基礎上，可以進一步進行檢測，遮蓋未抑制的眼，如果被抑制的點又一次出現，此時記錄患者在雙眼同時注視的情況下存在抑制性暗點；如果這種情況沒有發生，被抑制點沒有再出現，說明在此時的距離下，存在恒定點暗點。如果移動到3m處，患者仍可以看到4點，不需要再進行測量，記錄此時結果為3m無抑制。

2.4 運用Worth 4視標對隱斜眼位檢查的應用

對隱斜眼位進行檢查時候一般很少用Worth 4視標，但是這種方法在檢查雙眼視功能時，可以很好地判斷患者是否存在眼位異常。如果患者在檢查的過程中，告知看到了5點，說明患者雙眼視功能不正常，可能會發生重影現象，垂直上斜視，水平上斜視，顯斜或者大隱斜等，要進行更詳細的檢查。此時，如果出現5點交叉，說明有EXO外隱斜；如果發現患者不交叉，說明患者發生ESO內隱斜。如果患者發現兩個紅點在上，說明患者右上隱斜。如果兩個綠點在上，說明患者左上隱斜。Worth4視標進行眼位檢查的方法目前用的不多，因為該項檢查是相對不精確的一種方法，對于紅綠色盲色弱者慎用，此檢查方法都是非定位性的。

3 案例分析

案例1：王同學，女，13歲，主訴在學?？春诎迥：?，眼睛比較累。

遠視力檢查：

OD：-0.50DS 0.8

OS：-0.50DS 0.8

Worth 4視標檢查看到5個點，發生重影、復像現象。

分析：該同學矯正視力不良，為排除是否存在器質性病變，進行了裂隙燈眼前節的檢查等均正常。通過Worth 4視標檢查，該同學看到5個點，說明雙眼視功能異常，融合功能不好，繼而對水平眼位進行了檢查，遠眼位2ESO，近眼位7ESO，最后進行調節幅度AMP、NRA/PRA、調節靈敏度、BCC的檢查，最終診斷為調節過度。

處理方案：通過Worth 4視標檢查提示調節功能的異常，進行合理的數據分析后，進行全面的檢查，處理為：

（1）屈光矯正

給予科學的處方，配戴合適的眼鏡，達到舒適的最佳狀態。

（2）視覺訓練

由于調節過度，繼而要進行調節放松訓練，因為內隱斜，調節過度的情況下，要進行下加光訓練半個月，同時還要進行翻轉拍調節訓練。

案例2：李老師，女，35歲，教師，主訴有戴鏡史，鏡片磨損，視物不清楚，想重新驗光配鏡。

遠視力檢查：

OD：-5.50DS/-0.25DC×180 1.0

OS：-5.50DS/-0.25DC×180 1.0

分析：該患者矯正視力很好，通過Worth 4視標檢查，看到4個點，說明雙眼視功能正常，融合功能很好，繼而對中心抑制暗點進行檢查，通過問診及檢查結果，最終診斷為鏡片長期沒有更換，磨損產生的視物不清晰。

處理方案：通過Worth 4視標檢查提示調節功能的正常，進行中心抑制暗點的檢查，結果為40cm距離有融合，3m距離無抑制，因超過兩年眼鏡鏡片沒有更換，磨損較嚴重，通過標準驗光，最終處理為：屈光矯正，重新更換鏡片，并告知患者鏡片要定期更換及鏡片的保養方式等。

4 總結

人類的雙眼能夠默契、協調地進行視覺活動，雙眼功能不是一只眼加一只眼，不是左眼加右眼的簡單疊加，而是能夠產生雙眼視、立體視等單眼視覺所無法提供的許多功能，每一個功能都發揮了巨大的作用，保證人們享受到日常生活的美好、快樂和健康，為高效率、高品質的工作提供很好的條件和服務。當雙眼出現問題時，不能協同工作的話，就會產生一系列視覺問題，如斜視、弱視、復視、視覺疲勞等。人眼產生雙眼視的三個條件是知覺的、運動的、中樞的。因此，Worth 4視標檢查對于保障人們的日常生活有極大的作用，該檢查不僅可以有效判斷出患者是否存在雙眼視異?，F象，還可以用來檢測患者的主導眼、中心抑制暗點、隱斜的功能等。在操作過程中，除了綜合驗光儀上的Worth 4視標以外，還有傳統的Worth 4點燈燈箱及手電筒式Worth 4點燈，傳統的Worth 4點燈燈箱可以用來檢查視網膜周邊的融合功能，而電筒式Worth 4點燈既可以檢查周邊融合功能，又可以檢查中心融合功能，還可以用來評價抑制性暗點的大小[5]。因為電筒式Worth 4點燈距離患者越近，投射焦就會越大，可以刺激周邊視網膜。對于不同距離的檢測，我們要學會科學地運用Worth 4視標檢查[6]。