陜西省商洛市兒童呼吸道感染病原體血清流行病學研究

余成強，王啟明，何家花，劉曉良，趙 芳，杜同慶

(1.商洛市中心醫院醫學檢驗科，陜西商洛 726000；2.昆明醫科大學，昆明 650000）

在兒科就診的患兒中，急性呼吸道感染患兒占據了很大的比例[1]，由病毒引起的感染占到80%以上。兒童呼吸道感染的常見病原體有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A(INFA)、流感病毒B(INFB)、副流感病毒(PIVs)、肺炎衣原體（CP）、肺炎支原體（MP）和嗜肺軍團菌（LPI）等。檢查這些病原體，最簡單的方法是檢測這些病原體感染人體后機體產生的特異性IgM抗體，特異性IgM抗體產生較早，能夠為臨床的診斷治療提供依據。該研究統計了2017年2月～2018年1月兒科醫院門診和住院的3 687例急性呼吸道感染患兒血清特異性IgM抗體檢測情況，分析呼吸道病原譜組成成員及病原體流行特征，現將研究結果展示如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2017年2月～2018年1月在我院兒科醫院門診及住院的3 687例急性呼吸道感染患兒，其中男童2 197例，女童1 490例，年齡為1月齡～18歲。

1.2 試劑和儀器 使用歐盟8項呼吸道病原譜IgM抗體檢測試劑，儀器為美國LW Scientific熒光顯微鏡。

1.3 方法 空腹采集患兒靜脈血3ml,室溫放置30min，3 000r/min離心10min分離血清，采用間接免疫熒光法檢測8種呼吸道病原體IgM抗體。所有操作嚴格按照說明書進行。

1.4 統計學分析 使用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 8種呼吸道病原體陽性情況 3 687例呼吸道感染患兒中，陽性例數為640例，陽性率為17.36%。檢出率由高至低依次為MP（11.58%，427），INFB（2.69%，99），CP（1.17%，43），PIVS（1.03%，38），RSV（0.68%，25），INFA（0.19%，7），ADV（0.03%，1），LPI（0%，0）。

2.2 呼吸道病原體檢出情況性別分布 男童病例共2 197例，陽性310例，檢出率14.11%；女童病例共1 490例，陽性330例，檢出率22.15%。女童檢出率高于男童。男、女童呼吸道病原體IgM抗體陽性率比較，差異有統計學意義（χ2=39.983，P＜0.05）。

2.3 呼吸道病原體檢出情況年齡分布 見表1。在0～18歲，呼吸道病原體IgM抗體檢出率隨著年齡的增加而增加，各年齡段檢出率不同，差異有統計學意義（χ2=392.03，P＜0.05）。

2.4 呼吸道病原體檢出情況季節分布 春、夏、秋、冬季檢出率依次為19.13%，12.91%，12.97%和22.32%，冬季、春季的檢出率高于夏季、秋季。差異具有統計學意義（χ2=43.13，P＜0.05）。各季節流行的主要病原體譜大致相同。

表1 不同年齡段呼吸道病原體檢出情況

2.5 呼吸道病原體混合感染檢出情況 檢出的640例陽性病例中，611例為一種抗體陽性，占95.46%，29例為兩種抗體陽性，占4.54%?；旌细腥局蠱P和INFB同時陽性的病例數最高，占41.38%，其次為MP和CP混合感染（占27.59%），MP和PIVs混合感染（占20.69%），所有混合感染中均有支原體感染的占據了93.1%。

3 討 論

近年來，用于呼吸道病原體檢測的方法較多，如血清抗體檢測、病原體核酸檢測、細菌培養、病毒的分離鑒定等。因血清抗體檢測對實驗條件要求較低，易于常規開展，深受實驗室的青睞。本研究就是利用間接免疫熒光標記技術檢測病原體血清IgM抗體，檢出率為17.36%，其中肺炎支原體檢出率最高，為11.58%。與文獻報道2015年西安地區呼吸道病原體檢出率（41.4%）[2]相比，商洛地區檢出率偏低，病原體的檢出差異可能與各地區兒童的免疫水平、受檢兒童的年齡構成、氣候環境及檢測試劑的敏感度等因素有關。西安地區檢出率排列在前三位的是MP，INFB和LPI[2]，北京地區檢出率排列在前三位的是MP，INFB和PIVs[3]，這均與商洛地區相似。另外，呼吸道病原體IgM抗體性別分布特征表明，女童檢出率高于男童，這可能與男女兒童間的免疫力有關。

呼吸道病原體年齡分布特征表明，檢出率隨著年齡的增高而增加，在0～11個月的患兒中，陽性率只有4.62%，在3～5歲時，檢出率能達到33.20%，這很可能和兒童成長過程中機體免疫力由弱增強的過程相一致，所以＜ 1歲的嬰兒檢測呼吸道病原譜抗體需要慎重[4-5]。該研究受檢兒童年齡構成中，＜1歲的患兒占到了44.07%，這可能是導致該研究陽性率偏低的重要原因之一。對＜ 1歲的小兒采用PCR方法檢測病毒核酸，可能會提高病原體檢出的陽性率，這有待于下一步的深入研究。

呼吸道病原體IgM抗體季節分布特征表明：一方面春夏秋冬四季，流行排第一位的病原體均是MP，所以在預防上，一定要多針對MP感染進行，在診斷時一定要考慮到MP感染的可能性[6]；另一方面冬季、春季的檢出率高于夏季、秋季，說明不同季節由于氣候環境的差異，呼吸道病原體流行強度有差別。

呼吸道病原體混合感染IgM抗體檢出情況與文獻報道西安市兒童混合感染病原體類型相似[7]，混合感染可能是一種病原體感染繼發了另一種病原體的感染，或者是一種抗體還未完全消失又感染了另外一種病原體。由于混合感染中，93.1%的病例中均有肺炎支原體抗體陽性，所以在治療肺炎支原體感染時，要密切注意其他病原體的感染。

綜上所述，MP，INFB和CP是商洛地區兒童呼吸道感染的主要病原體，不同性別、不同年齡段及不同季節間流行特征均不相同，所以實驗室應該定期分析流行的病原體譜，為兒童的預防保健工作提供依據。同時熟悉兒童呼吸道感染病原體血清流行病學特點在一定程度上可以減少抗生素的濫用[8]。