人體寄生蟲學教學課程面臨的問題和對策

杜 宇，蘇建榮，王建成

首都醫科大學附屬北京友誼醫院檢驗科，北京100050

人體寄生蟲學是醫學教育體系中從基礎過渡到臨床的重要橋梁課程，它主要研究范圍涉及人體寄生蟲的形態學、生態學等多個學科，主要闡明寄生蟲與人體及外界環境之間相互關系、致病機制、實驗診斷、流行規律和防治措施的一門基礎性科學[1]。目前，寄生蟲病仍然是人類傳染病防治中普遍存在的公共衛生問題[2]。人群寄生蟲感染譜還在不斷發生變化，小部分已被控制的寄生蟲病疫情出現回升或再現，一些食源性、機會性、輸入性和新發現的寄生蟲病的種類和感染人數也不斷發生變化，寄生蟲病的防治任務仍然十分艱巨[3]。因此，人體寄生蟲學教學對寄生蟲病防治人才的培養和健康教育有著至關重要的作用，做好教學工作對促進我國醫學人才培養特別是臨床醫學、公共衛生和預防醫學專業人才培養具有十分重要的作用[4]。新中國成立以來，國內醫學院校培養了一大批防治寄生蟲病的專業技術人才，為我國的寄生蟲病防治做出了積極貢獻，基本控制了寄生蟲病的暴發流行，一些寄生蟲病已經消滅或得到了基本控制，有力地保障了全國人民的健康。但人體寄生蟲病教學工作仍然面臨一些新問題、教學課程改革勢在必行。

1 人體寄生蟲學教學工作面臨的新問題

1.1寄生蟲病潛在流行的風險 新中國成立初期，日本血吸蟲病、黑熱病、淋巴絲蟲病、瘧疾和鉤蟲病等五大寄生蟲病在我國流行猖獗，嚴重危害人民的健康。隨著經濟和社會的發展、衛生條件的改善及防治水平的提高，我國寄生蟲病的防治工作成就巨大，五大寄生蟲病已得到有效控制。近年來，人們對寄生蟲病的防治意識普遍弱化，重視度明顯下降，特別對一些新出現的寄生蟲病和新傳入的寄生蟲病缺乏起碼的防范意識，例如對寄生蟲病潛在流行的風險的了解。一是我國部分原有寄生蟲病還未從根本上控制，時有暴發流行的可能。臨床上長期不規則發熱，脾、肝、淋巴結腫大和全血細胞減少性貧血為其主要癥狀，若不及時治療，大多病情惡化在發病1～2年內死亡。二是一些新的傳染病時有發生，如2009年云南蘭坪縣旋毛蟲病暴發流行，以及福建、云南、北京等地分別發生過因食用螺肉而集體感染廣州管圓線蟲病的公共衛生事件[5]。三是旅游開放和“一帶一路”建設開展以來，感染輸入性和機會寄生蟲病如輸入性非洲血吸蟲病的病例逐年增多，如北京市6例輸入性曼氏血吸蟲病和河南省報道的3例輸入性埃及血吸蟲病和1例曼氏血吸蟲病病例，而且我國病例報告的輸入性非洲血吸蟲病例數，僅是實際病例數的極少部分[6-9]。我國其他地區也已相繼發現，由中間宿主藁桿雙臍螺感染的曼氏血吸蟲病，可能通過引進熱帶水生植物或熱帶魚類到河流之后向周邊水系擴散，還可能存在曼氏血吸蟲病潛在的傳播與流行風險。因此，學生學習該疾病時如果重視不足、應付了事，而真正面對個別新發的或死灰復燃的寄生蟲病時可能會束手無策，后果不堪設想。

1.2寄生蟲病防治基礎知識薄弱 近十年來，由于寄生蟲的感染率大幅下降，某些重點寄生蟲病得到基本控制，人們對寄生蟲病防治的重視程度日益下降，預防意識逐漸弱化，而且醫學類院校人體寄生蟲學的學科定位和地位也受到影響，人體寄生蟲課程數量呈逐漸減少趨勢[3,5],平均減少課時約20%[10]。據調查，在美國122所醫學院校內，僅有2所開設獨立的寄生蟲學課程，很多院校臨床醫學和預防醫學專業人體寄生蟲學課程教學時數也在驟減[4]。2017年本校學校五年制本科生的人體寄生蟲病課程僅有30學時，學生寄生蟲病防治知識的基礎打得并不牢固。

1.3寄生蟲病的防控受到挑戰 目前，人體寄生蟲病教材內容相對陳舊且更新周期長，不能及時反映當前社會新出現的寄生蟲病防治的內容。一些已消滅或基本控制的疾病內容仍未及時刪除，而隨著我國旅游、勞務輸出人數逐年成數倍增長，一些傳入我國的輸入性寄生蟲病的病種和病例數(如瘧疾)和新發或機會性的寄生蟲病發病數逐年增加，而應用的教材卻沒有及時修訂補充相應的寄生蟲病防治的內容，給學生的學習造成極大的困難，也給寄生蟲病的防控帶來了前所未有的挑戰[11]。

1.4寄生蟲病教學質量有待提高 盡管各醫學院校在教學方法上進行了不少改革和創新，但由于人體寄生蟲課程多屬醫學各專業的基礎課，授課地點多在大城市、中等城市，授課模式單一，與寄生蟲病的發病現場存在時間、距離上的差異，不太可能進行更多的現場教學，特別是嚴重缺乏可供學生觀察的新鮮標本;實驗課多形同虛設、學生觀察時間和內容不足，實際操作機會明顯減少，很難達到實驗操作的訓練要求，增加了學生學習理解的難度[12]。常規的授課方法多圍繞寄生蟲的形態、生活史、致病、診斷、流行與防治等進行，理論知識與實際脫節等諸多問題影響了學生的學習熱情，忽視了學生作為學習主體的主動性和創造性，寄生蟲病的教學質量亟待提高。

2 人體寄生蟲教學課程改革的應對策略

2.1融入人文教育激發學生學習熱情 在寄生蟲病教學過程中，有意識地融入醫學人文教育的內容，可激發學生的學習熱情[13]。人類對寄生蟲病的防治和研究有著悠久的歷史，漢朝時期就有關于蛔蟲、帶絳蟲等寄生蟲的記載，且要求人們不但會治病，更要會防病，不但要防病，更要注意病變發生的趨勢，能在病變未產生之前就能夠采取恰當的應對策略，掌握疾病防治的主動權[12]。新中國成立后，我國先后消滅和控制如淋巴絲蟲病、血吸蟲病和瘧疾等多種嚴重危害人民身體健康的寄生蟲病，授課時可結合這些典型的事例講解，并適當播放有關的防病電影、科教片、紀錄片及多媒體視頻資料進行宣教。特別應介紹獻身瘧疾的防治研究工作的科學家，學習他們求真、創新的奉獻精神，激發學生學習寄生蟲病的學習興趣和熱情，努力承擔為寄生蟲病防治的責任和使命[12]。

2.2修改教材內容確保知識及時更新 隨著生物的進化、環境的演變及人類對寄生蟲病的防控，過去的重點課程絲蟲病、杜氏利什曼原蟲等寄生蟲病已基本得到有效控制，不能再作為教學重點，而隱孢子蟲、弓形蟲等原先屬于隱性感染的機會性致病性寄生蟲病發病率逐年上升，教學重點應有所側重；由于人們的生活習慣、地域條件、氣候差異、傳播中間宿主的地域分布等各不相同，人體寄生蟲病發病也存在較強的差異性，而且城市、鄉村和牧區的流行寄生蟲地方病各不相同，一些食源性寄生蟲病如華支睪吸蟲病和旋毛蟲病的流行與流行區居民的飲食習慣密切相關，例如鉤蟲病的流行多在我國黃河流域以南地區，西北地區則很少見，而血吸蟲病流行地區與中間宿主釘螺的地理分布完全一致[14]；從境外輸入寄生蟲病例，由于國內臨床醫師對境外輸入性寄生蟲病的漏診、誤診，不但可危及患者的生命，甚至可能導致輸入性寄生蟲病的大規模暴發流行。所以，醫學寄生蟲學教材的及時修訂與調整非常重要，要在確保教學時間的基礎上確保知識的及時更新，保證學生的知識儲備，以保障國民的身體健康，提高全民族整體的健康水平。

2.3改進教學方法提高課程教學質量 在具體教學過程中，應注重理論與實際相結合的原則，重點講授本地區流行嚴重的寄生蟲病、容易發生的食源性寄生蟲病和機會致病性寄生蟲病、新發寄生蟲病和輸入性寄生蟲病的防治方法，盡可能多地開展實驗和現場教學，將知識傳遞過程向培養學生綜合能力為主要特征的“創新探索型教學”轉變[15]。理論課教學要便于學生掌握各種寄生蟲形態及相關知識點，而實驗課教學同樣用上述方式則會引起學生的不重視。在教學過程中，通過微信群、公眾號、朋友圈等方式分享相關寄生蟲病防治的前沿知識，也可激發學生的學習興趣，拓寬知識視野，增強師生間的互動交流[16]，提高學生學習的自覺性[17]。培養學生創新能力和提高自身綜合素質，已成為目前很多醫學院校積極探討的重要教學課題。教學模式改革須以絕大多數醫學生的實際需要為出發點，既要符合教學規律，又要滿足對學生能力培養和發展的要求。如病例教學法將學生置于臨床工作環境中，培養學生的分析問題、解決問題的能力，以問題為中心的教學法則以學生為中心，通過共同解決隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的能力。這些獨特的教學方式、教學過程和教學方法，不同于傳統醫學教育模式，在國際醫學教育界也產生過一定的影響[18]。

此外，醫學留學生教育已成為我國高等醫學教育的重要組成部分，這對醫學教育提出了新的挑戰。人體寄生蟲學作為病原生物學的重要組成部分，是一門應用性很強、立足于防治工作實踐的必修課程。通過對醫學寄生蟲的教學，使留學生初步認識并掌握寄生蟲形態及診斷相關的知識。由于人體寄生蟲學具有顯著的地方性特點，國外流行的某些寄生蟲病可能在我國很少發生或僅有輸入性病例。所以，必須認真調整教學內容及授課側重點，適當修訂教學計劃，提高留學生解決實際問題的能力[19]。同時教師的授課技巧也很重要，要將諸多復雜的知識點以簡潔、生動、形象、有趣的方式介紹給學生，然后學生可利用課間、周末或假期開展實驗工作，如觀察蚊蟲不同階段的形態、生活習性，觀察血吸蟲尾蚴如何感染小鼠等，努力為學生提供一個開拓、創新的實驗平臺，還可利用網絡教學平臺，提供翔實的學習指導?，F代教學模式的改革都是以系統整合為基礎的新教學模式，符合醫學生培養的客觀規律，是當今醫學教育的潮流。

2.4結合科研教學培養合格防治人才 教師可結合自己的科研工作部分調整教學內容，激發學生的學習興趣，提高教學效果。如講授瘧原蟲章節的課程時，除了講解瘧疾的流行與危害、發病機制與治療外，還應介紹瘧疾新藥的研發等前沿領域動態，并開展瘧原蟲免疫療法治療晚期實體腫瘤的臨床試驗。例如以病例為基礎的人體寄生蟲學教學，能充分體現人體寄生蟲學課程與生活的密切關系，可更好地調動學生學習的積極性和主動性。教學與科研是目前高校教師的兩項重要任務，在教學過程中引入本學科最新相關的科研內容，形成以科研反哺教學的良性循環，可極大地激發學生對寄生蟲學的學習興趣和熱情，為培養合格的創新型、復合型寄生蟲病防治和研究的后備力量奠定基礎。