腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果觀察及療效比較

圖拉古麗·扎克爾

（皮山縣人民醫院，新疆 和田 845150）

0 引言

宮外孕又稱為異位妊娠，是婦科當中常見的病癥。是受精卵于子宮外腔隙著床并發育的一種產科急腹癥狀。在病發過程中最普遍的是輸卵管妊娠。根據相關調查研究發現，百分之九十的發生在輸卵管，在胚胎發育的時致使輸卵管破裂，從而出現大出血、失血過多導致的休克等，嚴重威脅患者生命安全。因此，加強宮外孕患者的治療管理方式，選擇科學有效的治療方法是確保宮外孕患者生命安全的前提保障。腹腔鏡手術自身存在著微創、安全性高、恢復效果快的優點，相對于傳統的開腹手術，臨床治療效果和療效也更加的明顯。本次研究選取了我院2017年4月至2018年4月收治的82例宮外孕患者作為研究對象，觀察組41例為腹腔鏡手術；對照組41例為開腹手術，對兩組患者的臨床效果觀察以及療效比較[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。設置研究時間為2017年4月至2018年4月，選取82例在我院收治的宮外孕患者，按照隨機分組的方式分為觀察組和對照組各41例。觀察組41例患者中，年齡在21-45歲，平均（33.8±2.5）歲；停經時間36-70 d，平均（53.0±5.5）d；初產婦有24例，經產婦有17例。對照組41例患者中，年齡在22-42歲，平均（32.5±2.8）歲；停經時間37-67 d，平均（51.7±4.8）d；初產婦有22例，經產婦由19例。所有患者經B超檢查都確診為宮外孕?；颊咧橥鈪⑴c本次研究，患者的各項臨床指標符合本實驗要求，無不良手術禁忌。兩組患者的組間差異不明顯，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。兩組患者在術前對均進行常規的檢查，以及手術準備工作。

1.2.1 觀察組患者執行腹腔鏡手術，具體手術流程：患者呈仰臥位，氣管插管、全麻，作1 cm切口于患者臍下緣位置，采用氣腹針聯合二氧化碳氣體導管進行穿刺，制造人工氣腹，擴大手術操作視野、空間，利于手術的有序進行。調整氣腹壓力在1.6-2.0 kPa區間。用10 mm Trocar穿刺，在患者子宮置入腹腔鏡，檢測患者具體病變位置以及涉及區域。在左下腹開兩操作孔，分別置入5 mm Trocar和10 mm Trocar，在腹腔鏡觀察下找到病變部位，根據具體的病變程度來決定是否實施切除手術，如果在輸卵管傘部出現病變，就要采用腹腔鏡切開術。手術完畢用雙極電凝止血。以生理鹽水為清洗物，對盆腔沖洗，直至殘留液體完全清除。用可吸收線對手術切口縫合[2]。

1.2.2 對照組患者采用開腹手術，操作流程：患者呈仰臥位，氣管插管、全麻，在患者下腹切5-7 cm縱行切口，直至輸卵管出現，按照患者生育需求，參照具體的病變程度來決定是否實施切除患側輸卵管或行輸卵管開窗術，在術后用雙極電凝做好止血工作。對盆腔采用生理鹽水沖洗，直至殘留液體完全清除。做好腹腔的縫合步驟，關閉腹腔[3]。

1.3 觀察指標。兩組患者的手術指標以術中出血量以及手術所需時間進行對比；術后恢復評價指標以常規留置導尿時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及患者總住院時間來判定。

1.4 統計學分析。對宮外孕患者的數據資料用SPSS 20.0進行統計分析，用t檢驗，作為計量單位，治療效果差異明顯，P＜0.05，統計值具有統計學差異。

2 結果

2.1 分析兩組患者手術指標。觀察組患者的手術時間短，術中出血量少，治療效果顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術指標評價分析

表1 兩組患者手術指標評價分析

分組 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組 41 46.57±10.29 24.89±10.34對照組 41 66.57±11.34 47.35±11.56 t - 8.3631 9.2726 P-0.0000 0.000

2.2 兩組患者術后恢復評價指標分析。觀察組患者的各項臨床指標與對照組相比，恢復效果更佳，P＜0.05，差異顯著，具統計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后恢復評價指標分析

表2 兩組患者術后恢復評價指標分析

分組 例數 肛門排氣時間（min）常規留置導尿時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）觀察組 41 25.14±3.69 8.57±1.63 8.17±1.23 6.17±1.14對照組 41 39.40±5.78 15.98±4.27 13.21±3.11 8.49±1.35 t - 13.3153 10.3811 9.6495 8.4073 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.000

3 討論

近幾年來，宮外孕的病發率逐漸上升，對女性患者的生命安全產生了極大的威脅。宮外孕的臨床表現主要有腹痛、停經、陰道流血異?；蛘呒毙猿鲅l劇烈疼痛而導致的昏闕休克等；常見的病因有附件炎、精子游走等因素引起。病理特征為腹腔內有出血的跡象、子宮旁邊有包塊。在治療過程中，主要以手術治療為主，通過開腹探查，來對出現病變的輸卵管進行切除，如若要保留生育功能，就要切開輸卵管，取出孕卵做保守治療[4]。

在目前宮外孕臨床治療當中，主要采取開腹手術，在手術當中，醫療工作者的視野受到局限性，不能對出現病變的組織進行仔細地觀察排除，在后期容易復發。其次，在開腹手術當中，難以對深處的血塊和組織進行清除，而且暴露的時間長，面積大，容易引發感染。術中傷口和出血量大，恢復緩慢，給患者帶來的損傷較大[5]。

在醫療技術發展過程中，腹腔鏡手術在治療宮外孕的運用也越來越普及。在具體的手術環節當中，手術創口明顯的減小，避免了大面積創口在長時間的暴露過程中對患者造成的危害。醫療工作人員可以通過腹腔鏡下來開展手術，視野開拓清晰，能全面的觀察整個子宮以及附件炎的病理情況，能將出現病變的組織完整的進行清除，避免出現誤診。同時，在縮短手術時間的同時，能夠降低出血量，對盆腔進行充分沖洗，把手術當中產生的血塊以及一些影響患者健康的物質進行清除?；颊吒共坎粫a生明顯的傷口影響整體的美觀，恢復快，患者后期不會產生后遺癥或者并發癥，而且患者生育能力完好，術后妊娠率也明顯降低[6-10]。

綜上所述，在對宮外孕患者實施手術治療的過程中，腹腔鏡手術的手術時間、術中出血量都明顯的較低，而且患者治療期間各項臨床指標都明顯的比開腹手術更具優勢，值得臨床推廣運用[11-12]。