急診護理工作中針刺傷發生的相關因素及對策分析

郝喜艷，陳冬梅

（解放軍總醫院第七醫學中心，北京 100700）

0 引言

對于急診科來說，主要是處理患者突發病情、應對各種突發事件等主要場所，在急危重癥患者的其搶救中需進行緊急穿刺[1]。而對于針刺傷來說，是指醫療利器，比如縫合針、注射針頭、穿刺針等產生的意外傷害，致使皮膚深層破損以及出血。有研究指出：在醫護人員的傳染病中，80%-90%患傳染病是因針刺傷導致的，護理人員在針刺傷醫護人員中占80%左右[2]。在醫院內，乙型肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒等血源性疾病傳播重要的途徑就是各種污染針頭。當人們被沾乙型肝炎患者體液、血液的銳器刺傷后，患有乙型肝炎風險在5.0%-45.0%之間，因為護理人員在護理中經常接觸到各種針頭，所以護理人員成為針刺傷、感染性血液傳播疾病等高危職業群體[3]。為探討在急診護理工作中護理人員針刺傷的發生因素以及相應對策，選2015年6月至2017年5月在我急診科工作的護士（50名）進行研究，研究具體為。

1 資料同方法

1.1 資料。選2015年6月至2017年5月在我急診科工作的護士（50名）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組25名，乙組25名。甲組中男1例，女24例；護理人員年齡在18-46歲，平均（31.16±1.36）歲；乙組中男2例，女23例；護理人員年齡在19-45歲，平均（31.12±1.33）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法。乙組常規工作，在此基礎上甲組加針刺傷針對性措施：

1.2.1 人員合理配置：護士長要科學合理配置人力資源，彈性排班，有效緩解護理人員的身心壓力，防止超負荷工作情況出現。配置專門醫護人員，運用綠色通道，確保急危重癥患者得到及時的搶救。

1.2.2 規范護理操作和護理流程：規范合理使用銳器盒等設備，在護理人員配合侵襲性診療護理操作中，要確保光線充足，避免針頭、縫合針刺傷，廢棄針頭放入防滲漏、耐刺的利器盒中。在進行治療、護理等操作中，要戴手套，及時更換已經破損的手套，在手部皮膚出現破損時要戴雙層手套，完成操作后脫去手套，并進行手衛生。

1.2.3 標準預防：視所有患者體液、血液以及分泌物等是具有傳染性的一些病源物質，應采取防護。在搶救工作前，要做好個人防護工作，佩戴齊全衣帽、手套以及口罩等，對患者的血液、排泄物、體液等進行處理過程中，要減少皮膚和黏膜接觸。

1.2.4 強化職業防護管理和教育：給予護理人員持續、多途徑、多次的培訓，有效提高其預防意識，確保良好掌握職業暴露的預防措施以及處理流程，提高針刺傷的防護依從性。行政人員對銳器傷要格外重視，使用存在安全隱患器械前要給予醫務人員培訓，減少或者避免危險。管理人員在人員充足、設備齊全等基礎上，為護理人員營造良好工作環境，減少或者預防針刺傷。建立針刺傷報告反饋制度以及處理原則，制訂防護措施，比如改善工作環境、推廣使用銳器盒、實現醫療垃圾的分類處理以及引進改良先進醫療器具，降低針刺傷發生，主管部門可及時掌握針刺傷信息，強化銳器傷管理。

1.2.5 強化患者的管理：在對意識清醒但是情緒激動而無法配合的患者進行穿刺前，請求家屬進行協助和說服，在患者的情緒穩定后，再穿刺。神志不清且煩躁不配合者，要多人協助制動，或遵醫囑給予鎮靜藥物，妥善處置后再穿刺。而且，不能配合者要經安全型留置針穿刺，減少、避免針刺傷。

1.3 觀察指標。在護理工作中，觀察記錄兩組的針刺傷發生情況。

1.4 評價標準。自擬問卷調查工作滿意度，分滿意、較滿意和不滿意。

1.5 統計學分析。經SPSS 21.0軟件分析數據，經（%）表示工作滿意度、針刺傷發生情況，行χ2檢驗，P＜0.05時，組間的差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 總結工作滿意度。甲組護理人員對于工作的總滿意度高于乙組，差異顯著（χ2=5.556，P=0.018），詳見表1。

表1 總結工作滿意度[n（%）]

2.2 總結針刺傷發生情況。甲組針刺傷發生率低于乙組，差異顯著（χ2=4.348，P=0.037），詳見表2。

表2 總結針刺傷發生情況[n（%）]

3 討論

在急診科實際工作中，護理人員會因種種原因而發生針刺傷，在降低護理人員的工作滿意度同時，還威脅到護理人員的安全。所以，要仔細分析急診針刺傷因素，并實施針對性對策，避免針刺傷發生。本次研究總結的急診針刺傷原因主要是：①急診的護理工作量大，護理人員緊張繁忙是針刺傷主要的發生原因，在搶救工作比較繁忙時，人力資源就會相對不足，再加上受到家屬和患者等各種問題干擾，護理人員注意力不集中而出現針刺傷。同時，護理人員還要配合醫生進行傷口清創、縫合，頻繁接觸縫合針，易發生針刺傷；施行彈性排班，是在人員少工作時段或者工作量增加補充人員，防止工作中護理人員顧此失彼，減少忙亂發生。降低因工作忙亂進而忽略護理操作規范導致的針刺傷，盡可能保護急診護理人員的安全[4]。②護理人員工作粗心、習慣不良、技術不熟練、不嚴格按操作規范執行等可致使針刺傷發生，比如拔針后未及時把針頭放入到銳器盒中、回套針帽不小心等。所以，護理人員要嚴格按操作規范進行操作，同時提高自我防護意識，及時處理廢棄針頭，避免二次分出現安全隱患，不要雙手回套針帽，盡可能單手復帽，使用銳器盒等安全設備，減少針刺傷的風險[5]。③缺乏標準預防知識，一些護理人員未參加過標準預防知識培訓以及標準預防知識掌握不足，導致其缺乏標準預防知識，護理人員的自我防護意識比較淡薄，易發生針刺傷。所以，所以要強化標準預防培訓，提高護理人員的標準預防意識，且醫院管理者要充分落實院感防控措施，實施標準預防，在標準預防中強調一視同仁，進行雙向防護[6]。④職業防護教育不足是職業暴露主要原因，感染防控管理者不重視針刺傷，缺乏防護管理理念和防護監控措施，安全防護教育空白，造成護士對于針刺傷自我防護意識比較淡薄。因此要強化職業防護教育。⑤因急診患者的起病急驟，且病勢險惡，患者和家屬存在明顯的焦慮、焦急心理，而影響到護患關系，而影響到穿刺和注射操作構，再加上患者躁動不安，提高護理工作的難度，增加護理人員的針刺傷風險。所以，要根據不同情況采取不同的處理措施，盡可能使用安全型留置針，降低針刺傷風[7]。

總之，在急診護理工作中，因為種種原因會導致護理人員發生針刺傷，通過相應的措施可降低護理人員的針刺傷風險，并提高護理人員對于工作的滿意度。