不同口腔種植材料的應用效果及安全性

那日蘇，姜瑾(通信作者)

1 大連醫科大學口腔醫學院 (遼寧大連 116000)；2 大連市口腔醫院 (遼寧大連 116021)

口腔種植作為口腔修復技術的一次重大突破，為牙列缺損及牙列缺失患者提供了新的治療方向。目前，臨床應用的口腔種植技術具有固位良好、美觀等優勢[1]?？谇环N植材料最早見于公元前2500年，隨著時代的不斷發展，種植材料不斷升級，目前應用的種植材料包括純鈦、鈦合金、生物陶瓷、碳素、高分子及復合材料等。不同種植材料的應用涉及不同學科，包括生物化學、物理學、生物力學等。從初級階段的材料篩選到臨床應用，均需要大量準備工作[2]。目前，口腔種植修復技術的應用過程包括從初期人工材料制品的選擇至加工制備特殊性狀，最后將其植入患者牙槽骨內，以恢復牙基本功能及美觀[3]。在維護和保留健康牙的前提下，口腔種植技術的應用幫助患者恢復了美觀及咀嚼功能，對精神狀態、生命質量起到明顯的改善作用。本研究旨在探討不同口腔種植材料的應用效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年1月至2018年12月大連市口腔醫院收治的200例采用口腔種植治療的患者，按照隨機數字表法分為4組，各50例。A組男29例，女21例；年齡18～57歲，平均(35.6±4.5)歲。B組男27例，女23例；年齡18～59歲，平均(36.8±4.2)歲。C組男25例，女25例；年齡18～60歲，平均(36.5±4.4)歲。D組男26例，女24例；年齡18～59歲，平均(37.5±4.5)歲。4組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經大連市口腔醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)需要口腔種植治療；(2)精神狀態正常；(3)患者及家屬知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)中途退出本研究；(2)臨床一般資料不全；(3)對應用材料過敏。

1.2 方法

4組開展的口腔種植技術及手術操作均相同。于術前攝口腔全曲面層X線片，觀察患者病變部位牙槽骨相關情況及指標，對結果做好詳細記錄，并依據X線片觀察結果塑造模板，評估患者口腔內部情況，制定合理的修復計劃，且于術前對口腔進行全面消毒，減少感染等并發癥的發生；術中A組采用鈦合金種植體，B組采用陶瓷種植體，C組采用復合材料種植體，D組采用高分子材料種植體；術后嚴密觀察患者的各項生命體征，有針對性地為患者采取抗感染治療，并觀察創口愈合情況，及時記錄并發癥發生情況，并予以對癥支持處理；叮囑患者定期來院復查，觀察創口愈合情況以及種植體骨結合情況。

1.3 臨床評價

比較4組的種植成功率、治療期間并發癥發生情況及舒適度[采用舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)進行評價，總分112分，分值越高說明舒適度越高]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 4組修復成功率、并發癥發生率比較

A組種植成功率為82.00%(41/50)，高于B組的74.00%(37/50)、C組的60.00%(30/50)及D組的60.00%(30/50)，差異均有統計學意義(P<0.05)；A組并發癥發生率為8.00%(4/50)，低于B組的12.00%(6/50)、C組的28.00%(14/50)及D組的20.00%(10/50)，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 4組GCQ評分比較

A組GCQ評分為(78.65±6.45)分，高于B組的(62.45±5.45)分、C組的(52.65±5.11)分及D組的(53.65±5.22)分，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在牙列缺損、缺失的修復方案中，以口腔種植技術應用效果最為顯著，近年來備受臨床關注。鑒于口腔種植技術為非自然牙齒移植，故不僅要求醫師具備良好的牙缺損修復技術，而且要求其為患者開展高質量的骨再生膜修復。

骨再生膜修復材料通過覆蓋骨缺損部位來促進骨再生乃至修復，對患者的預后恢復質量起到重要的作用?？谇环N植術中所采用的口腔修復膜材料可分為可吸收及不可吸收兩種，不同材料的選擇對于口腔種植術而言非常關鍵。

近年來，隨著口腔生物材料的不斷更新，臨床出現了多種種植材料。種植體按材料性質可分為金屬與合金材料類、陶瓷材料類、高分子材料類、復合材料類，其中純鈦及鈦合金為牙種植體的常用材料。鈦金屬具有一定的生物安全性，且機械性能良好，利于骨細胞分泌與增殖[4]，對口腔內部黏膜、組織無毒性、刺激性、致畸性及致突變性；同時，鈦金屬與骨組織之間會形成骨性結合，具備良好的骨引導作用，是目前臨床應用理想的種植材料[5]。陶瓷材料耐腐蝕性強，無毒性及刺激性，組織相容性較好，熱膨脹系數與自然牙相似，在植入后，基本無顯著變化，與植入區域機體組織可形成穩定界面，致密性較高；但陶瓷材料的脆性大，機械強度相對較弱，導致其在口腔種植技術中的應用受到一定的限制[6]。復合材料經涂層法制備，是將兩種材料依據一定比例復合而成，兩種材料優勢互補，在植入后，可迅速出現骨適應性，與宿主骨之間無纖維組織介入；但復合材料可因兩種材料復合后其界面可靠性問題以及涂層材料強度問題等影響患者的預后[7]。高分子材料的彈性模量偏低，骨適應性尚可，化學結構與人體中天然分子相似度較高；但高分子材料易老化，在人體環境中，穩定性較差，易發生降解或分解，從而引起局部組織不同程度的生物排斥反應，嚴重時甚至會引起全身反應，從而造成口腔種植術失敗[8]。

現階段，牙列缺損、缺失的治療原則以種植材料是否能滿足口腔組織安全性、穩定性為主。在材料的選擇方面，要求經專業實驗室安全性檢測及國家相關部門認證。鈦合金作為臨床常見的種植體材料，具備耐腐蝕性以及良好的生物相容性，同時具有質量輕、密度低等優勢，且其為非貴重金屬材料，在口腔科種植牙中的應用時間久、經驗足，因此，選擇鈦金屬種植的成功率高，患者的舒適度高。本研究結果顯示，與陶瓷種植體、復合材料種植體、高分子材料種植體比較，鈦合金種植體的種植成功率較高，并發癥發生率較低，GCQ評分較高(P<0.05)。但本研究存在不足之處，如選擇的口腔種植材料種類較少、選取的樣本量較少、研究時間尚短，無法進一步確定鈦金屬是否為合適口腔種植的最佳材料，后續仍需進一步深入探討。

綜上所述，與陶瓷種植體、復合材料種植體、高分子材料種植體比較，鈦合金種植體具有種植成功率及舒適度高、并發癥發生率低等優勢。