基于虛擬現實的八段錦對養老機構老年骨質疏松癥患者跌倒風險及生活質量的影響

孫志成 顧曉美 歐陽鋼 奚 旸 張 娜 陳秀榮 潘麗君

1.南京醫科大學附屬老年醫院（江蘇省省級機關醫院）康復醫學科，江蘇南京 210024；2.南京江寧沐春園護理院康復醫學科，江蘇南京 211100

隨著近年來入住養老機構老年人的增多，養老機構中老年骨質疏松癥（osteoporosis，OP）患者顯得更為集中，其診療問題也更加突出[1]。OP 最嚴重的后果是骨質疏松性骨折，而跌倒又是誘發骨質疏松性骨折最重要的危險因素[2]。養老機構OP 患者的跌倒風險更高[3]，嚴重影響其生活質量。研究顯示，對老年OP 及跌倒的防治除了藥物等干預方式外還應包括運動干預[4]。八段錦作為我國傳統健身氣功之一，動作舒緩簡單，易被養老機構的老年人所接受。而虛擬現實（virtual reality，VR）作為近年來“智慧養老”新型技術之一，在養老康復領域也日益受到重視[5]。因此，本研究旨在觀察基于VR 的八段錦對養老機構老年OP 患者跌倒風險的防治作用及對其生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月～2017 年12 月就診于南京江寧沐春園護理院（以下簡稱“我院”）醫療門診的老年OP 患者64 例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組32 例。研究過程中，兩組各有2 例脫落。最終，觀察組30 例，其中男8 例，女22 例，平均年齡（73.96±6.32）歲，平均身高（159.46±3.26）cm，平均體重（59.76±3.11）kg，平均體重指數（24.02±1.86）kg/m2；對照組30 例，其中男7 例，女23 例，平均年齡（72.53±7.04）歲，平均身高（158.03±3.91）cm，平均體重（58.86±2.97）kg，平均體重指數（23.52±1.97）kg/m2。兩組患者性別、年齡、身高、體重和體重指數比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會申核并通過。

1.2 納入標準

①年齡≥65 歲；②臨床診斷符合WHO 制訂的原發性骨質疏松癥診斷標準[6]，雙能X 線吸收測定儀測量骨密度（bone mineral density，BMD），腰椎、全髖或股骨頸BMD 檢測T 值（T-score）≤-2.5；③生活自理，可獨立行走；④過去1 年至少有1 次跌倒史；⑤自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①繼發性骨質疏松；②患有影響平衡功能的相關疾??；③近6 個月服用影響身體平衡的藥物；④近6 個月規律運動鍛煉者；⑤無法配合完成八段錦者；⑥近期骨折史；⑦有嚴重的心肺功能等內科疾病。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予常規抗骨質疏松治療，包括：①藥物治療：阿法骨化醇（上海信宜延安藥業有限公司，批號：05190102）0.5 μg/d，鈣劑（惠氏制藥有限公司，批號：AK0133）0.6 g/d，阿侖膦酸鈉（杭州默沙東制藥有限公司，批號：M049234）70 mg/周；②護理院常規護理項目；③每季度接受OP 防治健康宣教講座1 次。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上進行基于VR 的八段錦訓練：采用VR 康復訓練系統（魔迅，v2.0 版本，南京生產），患者接受VR 八段錦訓練游戲。進入游戲之后，會看到虛擬教練置身于山巒竹林中，邊喊口令邊示范每一個動作，患者跟著虛擬教練練習整套八段錦動作（共10 節）。每次訓練包括5 min 熱身、40 min VR 八段錦和5 min 整理運動，共50 min。每周訓練3 次，共訓練12 個月?；颊咴谡介_始訓練前均接受1 周的VR 八段錦學習，以確保八段錦動作的規范性，并要求治療師在其訓練過程中加強監督，保證訓練安全。

1.5 觀察指標

兩組患者于治療前和治療12 個月后，均進行跌倒風險相關指標、跌倒次數和生活質量的評估檢測。①軀體功能：采用簡易軀體執行能力測試量表[7]（short physical performance battery，SPPB）評定，包括5 次坐-站測試時間、串聯站立和2.44 m 行走3 項測試，每項0～4 分，滿分12 分，得分越高，表明軀體綜合功能越好。②跌倒效能：采用修訂版跌倒效能量表[8]（modified falls efficacy scale，MFES）評定，包括9 項室內活動和5 項戶外活動條目，每個條目得分為0～10 分，得分越高表明跌倒恐懼感越低。③疼痛程度：采用視覺模擬評分法[9]（visual analogue scale，VAS）評估腰背疼痛程度。讓患者在直線分點上標記自己對疼痛程度的實際感覺，0～10 分，評分越高則疼痛程度越高。④BMD：使用美國Hologic 公司ASY-00409 型DXA檢測患者腰椎（L2～4）、股骨頸和全髖的BMD 值。⑤跌倒次數：治療前12 個月的跌倒次數由患者就診入組時醫師詢問并記錄（讓其回憶告知過去12 個月的跌倒次數）；治療12 個月內的跌倒次數由兩組患者所在住養區的護士長記錄跟蹤。⑥生活質量：采用中文版簡明健康調查簡表[10]（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）評定，包括36 個詳細條目，每個條目有相應的權重得分，相加后得分越高則生活質量越好。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SPPB、MFES 和VAS 評分結果比較

治療前，兩組患者SPPB、MFES 和VAS 評分比較，差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療12 個月后，兩組患者SPPB 和MFES 評分均較治療前顯著增加，VAS 評分較治療前顯著降低，且觀察組的SPPB和MFES評分均顯著高于對照組，VAS 評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后BMD 值比較

治療前，兩組腰椎（L2～4）、股骨頸和全髖的BMD值比較，差異均無統計學意義（均P ＞0.05）；治療12 個月后，兩組患者的各項BMD 值均較治療前顯著增加（P ＜0.05），且觀察組的各項BMD 值顯著高于對照組，差異有統計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后跌倒次數和SF-36 評分結果比較

治療前12 個月內，兩組患者跌倒次數比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療12 個月內，兩組患者跌倒次數均較治療前顯著下降，且觀察組的跌倒次數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療前，兩組患者SF-36 評分比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）；治療12 個月后，兩組患者SF-36評分均較治療前顯著增加，且觀察組的SF-36 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療前后SPPB、MFES 和VAS 評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后SPPB、MFES 和VAS 評分比較（分，）

注：t1、P1值為兩組治療前比較；t2、P2值為兩組治療后比較。SPPB：簡易軀體執行能力測試量表；MFES：修訂版跌倒效能量表；VAS：視覺模擬評分

表2 兩組患者治療前后BMD 值比較（g/cm2，）

注：t1、P1值為兩組治療前比較；t2、P2值為兩組治療后比較。BMD：骨密度

3 討論

骨質疏松性骨折是老年OP 最常見的并發癥，而其中又有約95%的髖部骨折是由跌倒直接引起，因此，對于養老機構老年OP 患者來說，預防跌倒有著極其重要的意義[11-16]。

八段錦能夠增強老年人動態平衡中軀干控制能力，提升步態穩定性，并能增強下肢肌力。八段錦建立在“意念”和“調息”的基礎上，能增強“皮層-腦橋-小腦”的神經回路調節機制，從而提高平衡能力[17]。而VR 技術能夠提供更為真實有效的本體覺輸入[18]，本研究VR 八段錦中動畫、音樂等外界元素的“干擾”，使老年人在訓練期間抗干擾能力逐漸增強，學會了調取更可靠的感覺信息參與到運動控制當中，提升了姿勢穩定性[19]。因此，軀體綜合功能的提高，降低了老年OP 患者的跌倒風險。

表3 兩組患者治療前后跌倒次數和SF-36 評分比較（）

表3 兩組患者治療前后跌倒次數和SF-36 評分比較（）

注：SF-36 評分：中文版簡明健康調查簡表

養老機構老年OP 患者跌倒恐懼心理較強烈，而提升其跌倒效能對降低跌倒恐懼心理和跌倒發生率都至關重要[20-21]。本研究結果提示，基于VR 的八段錦可以通過增加維持自身平衡不發生跌倒的自信心，降低跌倒風險。

八段錦可以促進脊柱力學平衡恢復，調節骨生長，提高骨細胞活性，改善腰背部血液循環，從而有效緩解老年OP 患者的腰背部疼痛[22-25]。

八段錦中伸筋拔骨動作能夠增加腰部肌肉力量，從而提高相應部位的BMD；其產生的機械負荷能促進骨組織的重建，抑制骨流失，可有效預防因跌倒而誘發的骨質疏松性骨折[26]。

綜上所述，基于VR 的八段錦可有效改善養老機構老年OP 患者的軀體功能，跌倒效能、腰背部疼痛程度及BMD，降低跌倒風險和跌倒次數，提高其生活質量，易于在養老機構內推廣應用。