上海市靜安區社區中醫藥衛生服務融入系數研究

隋夢蕓 葉迎風 應曉華 徐雯 薛龍 張慧

摘 要 目的：了解中醫藥參與社區衛生服務的程度，構建中醫藥融入社區衛生服務的系數。方法：于2019年3月利用自制問卷對上海市靜安區14家社區衛生服務中心進行問卷調查，發放14份問卷，回收14份，問卷有效回收率100.00%。結果：2017年上海市靜安區14家社區衛生服務中心中醫門急診人次平均占比為29.18%，靜安區中醫藥總融入系數為0.531，中醫醫療服務融入系數為0.391，中醫慢性病管理融入系數為0.856；2018年上海市靜安區14家社區衛生服務中心中醫門急診人次增加了3.27%，達到32.45%，靜安區中醫藥總融入系數為0.549，中醫醫療服務融入系數為0.398，中醫慢性病管理融入系數為0.900，與2017年相比分別提高了0.018、0.007和0.044。結論：在上海市大力發展中醫藥融入社區衛生服務的大背景下，中心應豐富中醫藥的服務內容和形式，提升居民對中醫藥的認知，增加中醫藥診斷及治療的數量，從而提升其融入程度。

關鍵詞 中醫藥；融入系數；社區衛生服務

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）02-0014-04

Study of integration coefficient of community traditional Chinese medicine health services in Jingan District of Shanghai

SUI Mengyun1， YE Yingfeng1， YING Xiaohua1， XU Wen2， XUE Long1， ZHANG Hui3（1. School of Public Health of Fudan University， Shanghai 200032， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine Development of Jingan District Health Committee， Shanghai 200040， China； 3.School of Management of Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan 450046， China）

ABSTRACT Objective： To understand the degree of traditional Chinese medicine（TCM） participation in community health services， and to construct the coefficient of integrating traditional Chinese medicine into community health services. Methods： In March 2019， a self-made questionnaire was used to conduct a questionnaire survey in 14 community health service centers in Jingan District of Shanghai， 14 questionnaires were distributed， 14 were collected， and the effective recovery rate of the questionnaire was 100.00%. Results： In 2017， the average number of Chinese medicine outpatient and emergency visits in 14 community health service centers in Jingan District of Shanghai was 29.18%， the total integration coefficient of traditional Chinese medicine in Jingan District was 0.531， the integration coefficient of TCM medical service was 0.391， and the integration coefficient of TCM chronic disease management was 0.856； in 2018， the number of Chinese medicine outpatient and emergency visits in 14 community health service centers in Jingan District of Shanghai increased by 3.27% to 32.45%， the total integration coefficient of traditional Chinese medicine in Jingan District was 0.549， the integration coefficient of TCM medical service was 0.398， and the integration coefficient of TCM chronic disease management was 0.900， which was increased by 0.018， 0.007 and 0.044 compared with 2017， respectively. Conclusion： In the context of Shanghais vigorous development of integration of traditional Chinese medicine into community health services， the center should enrich the content and form of traditional Chinese medicine services， enhance residents awareness of traditional Chinese medicine， and increase the number of diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine， so as to enhance its integration.

KEY WORDS traditional Chinese medicine； integration coefficient； community health service

中醫藥健康服務是運用中醫藥理念、方法及技術維護增進人民群眾身心健康的活動，主要包括中醫藥養生、保健、醫療及康復服務。2016年《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）》[1]中提出需建立覆蓋城鄉的中醫醫療服務網絡，提升基層中醫藥服務能力，到2020年實現人人基本享有中醫藥服務。中醫藥在社區層面的推廣與應用既是中西醫結合的一種嘗試與趨勢，也有助于促進醫防有效融合和人群健康行為的形成。

近年來，上海致力于中醫藥融入社區衛生服務的工作，靜安區率先在區域內加強中醫藥參與社區衛生服務的力度。但政策實施后，中醫藥在社區衛生服務中心整體服務的比例和融入程度沒有明確的數據體現。本研究旨在明確中醫藥參與社區衛生服務的程度，構建中醫藥融入社區衛生服務的系數。融入可理解為中醫藥能夠積極參與醫療衛生工作，將中醫藥的理念和技術逐漸滲透到衛生服務體系中。社區衛生服務中心中醫藥融入可理解為社區醫務人員除提供西醫綜合服務外，還能結合居民的健康狀況及個人特點提供中醫體質辨識、中草藥、中成藥、中醫適宜技術、中醫養生保健及中醫健康管理等服務[2]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

課題組于2019年3月利用自制問卷對上海市靜安區14家社區衛生服務中心（簡稱中心）進行問卷調查，發放14份問卷，回收14份，有效回收率100.00%。

調查主要內容包括14家中心2017—2018年度的基本信息、衛生人力、醫療衛生服務和慢性病管理情況等。本文從2個維度分別選取了5個指標：（1）中醫醫療服務，包括中醫門急診人次數占比、中藥飲片處方數占比和中成藥處方數占比；（2）中醫慢性病管理，包括高血壓患者中醫健康管理人次數占比和糖尿病患者中醫健康管理人次數占比。

1.2 研究方法

中醫醫療服務融入系數=（中醫門急診人次數占比+中醫處方數占比）/2

中醫處方數=中藥飲片處方數+中成藥處方數

中醫慢性病管理融入系數=（高血壓患者中醫健康管理人次數占比+糖尿病患者中醫健康管理人次數占比）/2

中醫藥總融入系數=中醫醫療服務融入系數×0.7+中醫慢性病管理融入系數×0.3（本研究假設中醫醫療服務權重為0.7，中醫慢性病管理權重為0.3）。中醫藥總融入系數數值在0～1之間，系數值越高說明中醫藥融入社區衛生服務中心的程度越高。

1.3 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區中醫藥衛生服務現狀分析

2017年上海市靜安區14家中心中醫門急診人次平均占比為29.18%，中藥飲片處方數占4.52%，中成藥處方數占44.53%。

高血壓患者中醫健康管理人次數占79.60%，糖尿病患者中醫健康管理人次數占91.64%；D、L中心高血壓患者中醫健康管理人次數占比低于50.00%；F、L中心糖尿病患者中醫健康管理人次數占比較低（表1）。

2018年上海市靜安區14家中心中醫門急診人次增加了3.27%，達到32.45%。中藥飲片處方數占比、中成藥處方數占比分別為3.84%、43.30%，與2017年相比變化幅度較小。

高血壓患者中醫健康管理人次數占比提高了11.88%，達到91.48%。D、J中心中醫門、急診人次數占比較低，分別為12.12%、15.49%（表2）。

2.2 社區中醫藥融入系數分析

2017年靜安區中醫藥總融入系數為0.531，中醫醫療服務融入系數為0.391，中醫慢性病管理融入系數為0.856。

總融入系數排名前5位的是M、B、C、E、L這5家中心，其中L中心的中醫藥參與醫療服務的程度較大，其系數為0.571；D、J中心的中醫醫療服務融入系數分別為0.260、0.297，其融入系數值較小導致其總融入系數值偏低。

F、G、L中心的中醫慢性病管理融入系數較小，說明中心內中醫藥參與慢性病管理的程度低于其他中心（表3）。

2018年靜安區中醫藥總融入系數為0.549，中醫醫療服務融入系數為0.398，中醫慢性病管理融入系數為0.900，與2017年相比分別提高了0.018、0.007和0.044。

A和I中心的中醫藥總融入系數為0.660、0.589，排名提升幅度較大，2家中心的中醫醫療服務融入系數在1年間有了較大變化，導致了其總融入系數的提升?？側谌胂禂蹬琶?位的分別是A、M、L、I、B這5家中心（表4）。

3 討論

3.1 提升中醫藥醫療服務融入程度

借助上海市中醫示范社區、中醫家庭示范崗、中醫師帶徒和與中醫藥大學合作等契機，A、I中心的中醫藥總融入系數有了較大提升。E、J、D中心的中醫醫療服務融入系數較小導致其總融入系數偏低和排名較靠后，中心應找出中醫與西醫結合的突破口，加大現有醫師的中醫藥及適宜技術培訓，提升中醫門急診人次、中藥飲片、中成藥及中醫適宜技術的服務量。在上海市大力發展中醫藥融入社區衛生服務的大背景下，中心應豐富中醫藥的服務內容和形式，提升居民對中醫藥的認知，增加中醫藥診斷及治療的數量，從而提升其融入程度。

3.2 發揮中醫藥在慢性病防治中的優勢

目前我國已進入老齡化社會，老年患者的慢性病發病率大幅上升，以中醫藥為特色的個性化治療方式越來越被患者所接受。司友琴等[3]對社區高血壓患者在維持原有降壓方案的情況下實施了中醫藥干預，結果顯示觀察組臨床癥狀改善和血壓控制情況優于對照組。曹筱筱等[4]的研究顯示，中醫藥可平穩降低高血壓患者的血壓。馮向榮等[5]的研究結果顯示，中藥穴位敷貼和涌泉穴按壓對高血壓具有確切療效，且兩者聯合應用效果更顯著?？讘棁鳾6]發現，中醫藥可控制糖尿病患者的血糖水平。社區醫務人員應根據《國家基本公共衛生服務規范—中醫藥技術規范》[7]對患者進行用藥指導，在西藥治療基礎上輔以藥膳、藥茶、足浴等中醫藥治療方式，發揮中醫藥的慢性病治療優勢，不斷提升中醫藥在慢性病治療和管理中的融入程度[8]。

3.3 健全中醫藥服務體系，完善服務功能

隨著醫改政策的實施，中醫藥融入社區衛生服務的工作得到了前所未有的重視。在服務體系方面，應加強中醫藥治療設備和技術的準入、擴大中醫藥醫保范圍并落實配套經費；鼓勵醫師繼續參加上海市“師帶徒”活動及非中醫醫師中醫藥技能系統培訓班；深化中醫?？茖２÷撁私ㄔO，推動大型醫院與中心建立定點協作關系。

在完善功能方面，中醫藥的作用不僅僅體現在預防保健中，在社區健康管理、社區護理和社區康復等方面同樣具有顯著優勢。因此，應建立健全中醫藥衛生服務體系、完善和拓展中醫藥服務功能、不斷提升中醫藥的融入程度，為建立具有中國特色的社區衛生服務網絡奠定基礎[9]。

參考文獻

[1] 國務院. 國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）[國發（2016）15號的通知][EB/OL].（2016-02-26）[2019-08-31]. http：//www.gov.cn/zhengce/ content/2016-02/26/content_5046678.htm.

[2] 陸新建， 侯進， 蔡利強. 中醫藥融入家庭醫生工作創建社區COPD健康管理新模式[J]. 中國全科醫學， 2019， 22（S1）： 8-11.

[3] 司友琴， 王業廣. 中醫藥融入社區高血壓管理的臨床療效觀察[J]. 中國城鄉企業衛生， 2017， 32（5）： 100-102.

[4] 曹筱筱， 孫穎祎. 中醫藥服務在塘外社區高血壓患者健康管理中的效果評價[J]. 養生保健指南， 2018， 17（16）： 243-244.

[5] 馮向榮， 邱麗， 聶然， 等. 中醫藥治療高血壓病臨床研究[J]. 上海醫藥， 2016， 37（4）： 31-32； 36.

[6] 孔憲國. Ⅱ型糖尿病的社區中醫藥管理[J]. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2015， 15（70）： 148.

[7] 中華人民共和國衛生和健康委員會. 國家衛生計生委關于印發《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》的通知[國衛基層發（2017）13號][EB/OL]. （2017-03-28）[2019-08-31]. http：//www.nhc.gov.cn/jws/s3578/201703/ d20c37e23e1f4c7db7b8e25f34473e1b.shtml.

[8] 殷志建. 中醫藥在社區糖尿病防治中的應用[J]. 中國當代醫藥， 2011， 18（33）： 95-96.

[9] 王燕. 中醫藥如何快速融入社區衛生服務[N]. 中國中醫藥報， 2013-02-27（003）.