骨折及骨科術后腦脂肪栓塞綜合征15例臨床觀察

王志溈

（花都區新華醫院新華社區衛生服務中心，廣東 廣州 510800）

腦脂肪栓塞綜合征發病急促，且患者病情進展比較快，可出現多種臨床表現，如果不能及時為患者開展診斷和治療，則會危害到患者生命安全，造成不良預后。文獻[1]報道認為，腦脂肪栓塞綜合征是多種骨科手術術后常見并發癥，包括長谷骨折、骨盆骨折、髖關節置換術等手術操作，對患者身心健康及恢復均帶來較大影響，本研究選取15例患者進行相應探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取15例骨折及骨科術后腦脂肪栓塞綜合征患者，所選患者均滿足手術治療指證[2]。本組患者中，男性患者10例，女性5例，年齡20～70歲，平均年齡（54.63±4.72）歲。本組患者發病時間為：骨折后11例，骨科術后4例。骨折類型：腓骨骨折4例，股骨頸骨折4例，股骨粗隆下骨折4例，肱骨骨折3例。納入標準：（1）符合診斷治療標準；（2）未中斷本院治療者。

1.2 臨床表現

本組15例患者中，首發癥狀以嗜睡、反應遲鈍為主的共有6例；以躁動、譫妄、為首發癥狀的共有4例；以定向力障礙為首發癥狀的有3例；以幻覺為首發癥狀的共有2例。與此同時，本組患者合并不同程度全身強直性陣攣發作及視物不清，部分患者言語不利，且合并不同程度昏迷表現。此外，本組患者中，首發癥狀出現1 d后，共有3例患者出現低氧血癥，且2例患者合并呼吸衰竭，體溫均高達38℃。

1.3 實驗室檢查

對本組患者開展實驗室檢查結果顯示，15例患者中，10例哈患者出現血紅蛋白下降，并且所有患者均合并明顯的血小板降低表現。無論是血紅蛋白還是血小板，其降低表現均為進行性下降，且無法用骨科?？浦R進行解釋。另有3例患者發現血沉增快，對所有患者開展尿常規檢測，結果證實，15例患者中，共有8例患者尿中發現脂肪滴。

1.4 影像學檢查

對本組15例患者臨床資料進行回顧性分析，其影像學資料結果顯示：本組共有12例患者在發生神經系統癥狀前對其開展CT檢查，未發現異常征象，也無腦外傷表現。發生神經系統癥狀后，對患者復查頭顱CT，結果顯示3例患者基底節有片狀低密度影，同時部分患者放射冠小斑點狀低密度影，雙側側腦室旁有低密度影。本組15例患者中，有6例患者在發生神經系統癥狀后開展MRI檢查，結果顯示，放射冠位置發現異常信號，丘腦、雙側基底節等位置也發現TI長T2異常信號，形狀主要為斑點狀。

2 結 果

2.1 發病情況

本組15例患者中，無死亡病例，于術后2～5 d出現腦脂肪栓塞綜合征，平均時間為（3.21±0.47）d。

2.2 預后情況

經過系統性治療及干預后，13患者預后良好，未遺留神經系統特征；其余2例患者，1例換因休克未能及時開展骨科手術，另外1例患者持續昏迷，經過相應處理后昏迷癥狀緩解，且逐漸清醒。

3 討 論

嚴重骨折創傷發生后，患者容易發生腦脂肪栓塞綜合征，主要原因在于骨折后髓腔內內部脂肪可經過骨折處直接侵入到患者體內循環中，從而造成腦組織微梗塞，可引發患者呼吸困難、呼吸衰竭、腦缺氧等癥狀。有文獻[3]報道認為，對于長骨干骨折患者而言，若患者首要體征為意識改變，同時合并心動過速、發熱等表現，基本上可診斷為腦脂肪栓塞綜合征。腦脂肪栓塞不僅能夠單獨發生，同時也可累及到患者的呼吸系統，多發于青壯年，患者首發癥狀多以神經系統損傷為主，既可以發生在骨折后，也可發生在骨科術后兩到三天內，與文獻報道基本相符。

一般情況下，骨科手術兩到三天內被稱為平平靜期，不少患者也會合并意識障礙。通常，對于已經產生神經系統損傷的患者，如果其缺乏局灶定位體征，則能夠為腦血管疾病鑒別提供便利條件。除臨床癥狀外，本組患者接受實驗室檢查和影像學檢查，結果顯示，超過一半的患者均出現血小板進行性減少表現，但是隨著病情逐漸恢復，血小板也趨于正常，這種情況也適用于尿脂肪滴。雖然兩種指標對腦脂肪栓塞的敏感度不是很高，但是仍然可以將兩種指標作為早期診斷的參考依據。影像學檢查，對責任為。MRI檢查比較復雜，透露CT是目前比較簡單且方便的診斷方式，其診斷正確性比較高。

綜上所述，骨折及骨科術后腦脂肪栓塞比較常見，應該注意神經系統損傷，結合多種檢查手段，做好早期診斷，并給予患者對癥治療，可提高預后效果。