剖宮產瘢痕妊娠超聲診斷研究進展

張 琴

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

隨著近年來國內剖宮產瘢痕妊娠患者人數的不斷增加，這一情況開始得到臨床的廣泛關注，超聲檢查是剖宮產瘢痕妊娠最為簡便和經濟的檢查方法，對于患者的臨床診斷和治療具有較好的指導意義[1]。

1 超聲診斷標準及分型

剖宮產子宮瘢痕妊娠是婦產科臨床常見的一種疾病，但是患者在診治期間由于沒有特異的臨床表現，極易出現誤診的情況，進而增加患者的治療風險，近年來國內學者在研究過程中將子宮瘢痕妊娠分為以下幾種類型，一是患者宮腔內的孕囊發育良好，孕囊的絕大部分都附著在子宮瘢痕上方宮腔內，經超聲檢查可以看到患者體內孕囊的胎心搏動，孕囊周邊血流信號強烈。二是患者宮腔內的孕囊附著在患者子宮瘢痕前壁的肌肉層處，胚胎結構在超聲診斷下表現模糊，但是孕囊血流信號仍然豐富。三是患者宮腔內出現實體的包快組織。臨床認為這一類型很可能是第一種類型和第二種類型患者經清宮治療后殘留的妊娠組織，在患者體內繼續生長發育。超聲檢查在診斷過程中容易將第三種類型誤診為滋養細胞疾病。

2 CSP的超聲診斷標準

上世紀九十年代，古丁等人首先提出了子宮瘢痕妊娠的臨床診斷標準，一是患者宮腔內沒有檢測到妊娠孕囊。二是患者宮頸管也沒有檢測到妊娠孕囊。三是患者孕囊附著在子宮瘢痕前壁。四是孕囊和宮腔之間的肌層極薄。但是上述診斷標準還不夠完善和健全，容易導致患者出現誤診的情況。為了提高子宮瘢痕妊娠臨床診斷的準確率。國外學者在二十世紀又增加了以下幾項診斷標準，一是剖宮產瘢痕妊娠的孕囊在超聲檢測下血流信號顯著強于流產的孕囊。二是在使用陰道超聲檢查時，若將探頭壓在患者孕囊發育處，患者的孕囊不會出現位移，這也就是說患者的孕囊和膀胱之間的肌層極薄。但是這種操作需要極其謹慎，否則患者容易出現子宮破裂和陰道出血的不良事件，因此，當前醫學理論界廣泛認同的診斷標準有以下幾項：一是患者的宮腔內部和宮頸管處均為檢測到妊娠孕囊。二是患者的妊娠孕囊或包塊組織附著在患者子宮瘢痕處。三是孕囊或包塊有部分組織伸入了瘢痕切口處，且伸入瘢痕切口的組織往往被拉長成銳角。四是患者孕囊或包塊在超聲檢測下血流信號強烈。

3 當前臨床各種診斷手段分型

腹部超聲檢查：診斷前指導患者飲用適量的水，保持膀胱充盈狀態，檢查時探頭頻率設置為3.5 MHz，患者保持仰臥體位接受檢查，檢查范圍為患者恥骨和腹部之間，檢查范圍涂抹耦合劑之后，分別行橫向、縱向和扇形掃。

陰道超聲檢查：診斷前叮囑患者停止飲水，并排空膀胱，將探頭頻率設置為6.5MHz，并在探頭前端涂抹耦合劑，套上避孕套，指導患者保持放松，將探頭置入患者陰道，直至探頭達到患者穹隆處，行縱向、橫向和斜向的掃描。

4 超聲在CSP治療中的應用

子宮瘢痕妊娠患者在病發后沒有特異的臨床表現，需要借助影像等檢測手段輔助醫生進行診斷，若患者沒有及時發現或診斷過程中出現誤診的情況，導致患者錯過治療的最佳時機，很可能會發生子宮破裂、大出血等不良事件，輕微的會為患者生理健康和心理健康帶來極其不良的影響，嚴重的甚至會威脅到患者的生命安全。因此臨床對于子宮瘢痕妊娠的診治原則是早診斷早治療，患者在診治過程中實施超聲檢測，明確為子宮瘢痕妊娠后需要盡快終止妊娠，降低后續不良事件的發生幾率。因此，超聲診斷在子宮瘢痕妊娠的臨床診斷中意義重大。

5 結 語

隨著醫學技術水平的不斷提升和醫學設備的不斷更新[2]，剖宮產手術的成功率越來越高，加上國內二胎政策的放開，近年來剖宮產的幾率越來越高，這也就導致了剖宮產瘢痕妊娠患者人數的增加[3]，剖宮產瘢痕妊娠是指患者的孕囊在患者子宮瘢痕處著床并生長發育，患者孕囊無法直接與宮腔接觸，容易導致患者出現大出血等嚴重不良事件，嚴重的甚至威脅到患者的生命安全，因此，臨床對于疑似子宮瘢痕妊娠患者一般采取早診斷早治療的干預原則。結合研究結果顯示：與宮腔鏡檢查結果相比，陰道超聲檢查的準確度、靈敏度和特異度分別為93.24%、95.16%和94.16%，腹部超聲檢查的準確度、靈敏度和特異度分別為82.59%、79.92%和81.31%，陰道超聲檢查的準確度、靈敏度和特異度均高于腹部超聲檢查，（P＜0.05）。結果與劉志紅[4]文獻研究結果基本相似。綜上所述，陰道超聲檢查相對于腹部超聲檢查準確度、靈敏度和特異度顯著較高，陰道超聲檢查在剖宮產瘢痕妊娠診斷中具有臨床應用價值，值得臨床推廣。