崔永亮
朋友的老公剛剛40歲,但平時吸煙很多,加上稍胖,而且喜歡吃燒烤,時常有胃部不舒服,曾經做過胃鏡,診為胃炎,所以一直也沒在意。這次他晚飯吃的有點辣,飯后一直覺得胃不舒服。本想抗一抗就過去了,結果到了凌晨1點多,胃痛不但沒有緩解,反而越來越重,甚至有了胸悶、出汗癥狀!意識到情況不妙,夫妻倆趕緊開車趕到醫院,一做心電圖,確診為急性前壁心肌梗死!
萬幸1個小時后,醫生順利給他置入1枚支架,雖然其他的血管也存在60%左右的狹窄,但目前不需要支架治療,需要嚴格戒煙,低脂飲食,以及長期口服阿司匹林、他汀類等藥物治療。
心肌梗死是有偽裝“面孔的”:疼痛的位置有時不是在心前區,而是表現為胃痛、牙痛、嗓子痛,甚至頭痛等。
那么,我們如何鑒別胃痛、牙痛等是心肌梗死、心絞痛的疼痛,還是真有牙病、胃病呢?大家需要注意以下信號:
1.突發劇痛
不論疼痛出現在哪個部位,如果是突發,又比較劇烈,伴有胸悶和大汗,尤其是持續時間長于20分鐘的疼痛,則要想到與心臟有關,建議第一時間去醫院做心電圖,查心肌酶,甚至做CT來確診。
2.與活動相關的胸悶
胸前區反復發生劇痛,每次幾分鐘到十幾分鐘,活動可誘發或加重疼痛,伴胸悶、出汗、頭暈、惡心,休息可緩解,這很可能是心絞痛發作。這種情況下可考慮舌下含服1片硝酸甘油,緩解后到醫院進一步就診。
3.高危人群早期識別
冠心病家族史、高血壓、糖尿病患者及大量吸煙者,如果疼痛部位找不到具體病變或病因,尤其是出現突發局部疼痛但無壓痛,同時伴有胸悶、氣促、出汗、惡心、嘔吐等癥狀時,要高度警惕。
總之,心肌梗死發作的表現各有不同,很容易被誤判,而一旦診斷明確,越早開通狹窄的血管,越有利于挽救瀕死心肌。目前,急診冠脈造影+球囊擴張+支架置入是最先進的手段。在無條件行支架治療的基層醫院,急診溶栓治療可作為首選。