膝關節置換術中保溫護理方案的研究

李琴 黃素珍 陳衛珍

【摘 要】目的：研究一套我院膝關節置換手術術中保溫護理的措施。方法：把100例行膝關節置換的患者隨機分為常規保溫組和復合保溫組2組，常規保溫組術前一天常規將沖洗液及乳酸鈉林格注射液擺放于手術間內;術前30min將手術間溫度預熱為22℃，濕度40%～60%;靜脈輸液及沖洗液為常溫液體，常溫碘伏消毒，術野常規貼3L防水敷貼，四肢和軀干用棉毯覆蓋。復合保溫組的措施在常規保溫的基礎上加用液體和消毒液加溫，覆蓋充氣式加溫毯，并于術前30min預熱。記錄患者生命體征和術程的不良反應。結果：2組患者均順利完成手術，手術過程常規保溫組患者的體溫較復合保溫組的患者的體溫較低，復合保溫組患者術后寒戰、嘔吐、發燒和肌肉酸痛等并發癥發生率較常規保溫組降低。結論：膝關節置換手術的患者術程需使用復合保溫護理。

【關鍵詞】膝關節置換術;手術室護理;復合保溫

【中圖分類號】R473.55【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--01

術中保溫是手術室的十大安全目標之一，越來越多的受到重視。隨著人口老齡化進程和生活水平的提高，越來越多的年長的患者需求置換膝關節，膝關節置換手術的步驟較為復雜，手術歷時較長，手術創傷大，出血量多，患者術中容易發生體溫降低，所以術中的有效保溫尤為重要。本研究通過對行膝關節置換患者術中體溫的監測和干預，探討針對我院膝關節置換患者的術中保溫方案。

實施細節。

1 臨床資料

經醫院倫理委員會批準，選擇2018年01月～2018年10月在佛山市中醫院行行膝關節置換手術的患者100例，分為常規保溫和復合保溫2組，每組50例。所有納入者愿意接受實驗并取得知情同意書。美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthiologist，ASA）分級為級I～II級的患者;年齡50～70歲;術前檢查白細胞在正常范圍;術前體溫正常者：病房測量腋溫值在36.5±0.6℃之間，無發熱或體溫過低的癥狀。無椎管內阻滯的麻醉禁忌癥。

2 術前準備

2.1 一般準備：所有納入試驗的患者術前均禁食8h?；颊哌M入手術室，連接多功能監護儀，監測基本生命體征及體溫，持續鼻導管吸氧（2L/min）。用20G穿刺針開放上肢靜脈輸液通路。術前常規不留置尿管。

2.2 麻醉實施：患者采取蛛網膜下腔阻滯麻醉方式，穿刺部位選擇腰3～4椎間隙，麻醉平穩后患者改為平臥位，液體輸注速度為每小時8ml/kg，液體均為加溫液體。麻醉效果確切后，消毒鋪巾開始手術。

2.3 術中嚴密觀察出血情況及是否有心腦血管意外。

3 方案實施

3.1 常規保溫組干預方法：

3.1.1 心理護理：與患者進行交流，告訴患者手術的可信度，減輕患者對手術的緊張感，確?；颊咴谶M行手術時可以以一個平靜的心理面對，從而確保手術能夠順利進行。如果患者心理上存在問題會影響到患者身體狀況，使患者身體溫度降低，進而會影響到手術的成功。

3.1.2 責任護士與手術室訪視護士的交接：手術前，對患者進行心理安撫，心理安撫可以使病人從心理上放松，從而降低因患者心理問題而引起的不良癥狀。

3.1.3 手術室保溫措施：術前一天常規將沖洗液及乳酸鈉林格注射液擺放于手術間內;術前30min將手術間溫度預熱為22℃，濕度40%～60%;靜脈輸液及沖洗液為常溫液體，常溫碘伏消毒，術野常規貼3L防水敷貼，四肢和軀干用棉毯覆蓋。

3.2 復合保溫組干預方法：

3.2.1 復合保溫組在常規干預基礎上，采用第3個保暖級別+體溫監測，即第4個保暖級別。

3.2.2 術前1h將生理鹽水沖洗液（3000ml）、術中補液及皮膚消毒液放置于可調控恒溫箱內，溫度調至37℃。加溫碘伏消毒。

3.2.3 術前30min將手術間的溫度預熱在22℃，濕度40%～60%。

3.2.4 四肢和軀干用棉毯覆蓋;術野常規貼3L防水敷貼。

3.2.5 使用充氣式加溫毯，并于術前30min預熱，加溫毯覆蓋在棉毯上面，范圍是在患者的腹部到胸部。術程根據患者體溫的變化情況調整加溫毯的溫度。

4 結果

4.1 數據使用配對分析

4.2 病人的一般資料：病人的年齡、體重指數、總輸液量、沖洗液總量和手術時間等無明顯差別。如表3

4.3 體溫測量：監測患者鼻咽部的溫度，另每15min測一次腋溫。記錄入手術室后（T1）、麻醉前（T2）、麻醉30min（T3）、手術開始后30min（T4）、松止血帶前（T5）、手術結束（T6）和術程最低體溫（T7）時7個時相點溫度。如圖2所示。

4.4 不良反應：研究過程所有患者均順利完成手術，未發生心腦血管意外，安全出院。手術期間患者發生的不良反應如表4所示。

討論

膝關節置換手術的步驟較為復雜，手術時間較長，手術創傷大，出血量多;術中須上止血帶和使用大量液體沖洗術區，所以患者術中容易發生體溫降低，有文獻報道外科手術圍手術期患者低體溫發生率50%～90%，如選擇雙側膝關節置換，低體溫的預防更顯重要[1]?，F隨著手術器械和手術方法的不斷改進，麻醉技術的不斷改進，膝關節置換手術的失血量不斷減少，術后康復治療水平的不斷提高，術后并發癥的發生不斷降低[2]。同時人口老齡化進程和生活水平的提高，置換膝關節手術的患者年齡不斷放松，手術治療的風險增大，低體溫、術程止血帶反應和手術創傷是圍手術期的高危因素[3]。臨床上統計發現，選擇行膝關節置換術多為老年女性，這與女性激素改變和生活便利需求相關。這類人群經歷膝關節置換手術過程更易發生低體溫，對保溫的要求更高。

本研究過程所有的患者均順利完成手術，無發生心腦血管意外，安全出院。術后惡心嘔吐、頭暈頭痛和尿潴留等并發癥也可能受到椎管內阻滯麻醉的影響，但復合保溫組患者手術過程的體溫比常規保溫組的體溫高，維持了患者相對接近于正常的體溫，有利于穩定患者的各種生命體征，有助于減少了患者手術期間寒戰、惡心嘔吐和肌肉酸痛等不良反應的發生，有助于減少為治療不良反應而使用的藥物劑量，有助于加速患者的術后康復。膝關節置換的患者年齡偏大，多合并有風濕關節炎、心腦血管和內分泌等系統的疾病，同時圍手術期患者經歷心理應激、手術創傷、麻醉、出血和止血帶反應等多因素的影響，所以目前各級單位手術室護理均關注患者的保溫護理[4]。本研究發現復合保溫措施合理有效，可增加患者術程的舒適度，有助于患者順利度過圍手術期，雖然護理工作相對常規保溫相對復雜，制定規范的保溫流程，可提高工作的效率，可為膝關節置換手術的保溫護理提供參考。

參考文獻

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