三項同位素骨掃描在全膝關節置換術后無菌性假體松動與感染性假體松動的診斷價值分析

張偉

【摘要】 目的 探討99mTC-MDP骨血流、血池、靜態三項同位素骨掃描在全膝關節置換術后無菌性假體松動與感染性假體松動中的診斷價值。方法 22例疑似膝關節置換術后假體松動的患者， 隨機分為對照組（11例， 進行常規檢查）與實驗組（11例， 進行99mTC-MDP骨三項同位素掃描檢查）， 對比兩組患者的診斷準確率。結果 實驗組診斷準確率為100.00%顯著優于對照組的63.64%（P<0.05）。結論 99mTC-MDP骨三項同位素骨掃描對診斷無菌性假體松動和感染性假體松動有較高準確率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 膝關節置換術；假體松動；放射性核素顯像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.059

假體松動主要分為無菌性松動與感染性松動， 目前傳統檢查方法無法為松動部位和松動原因提供準確信息， 且無菌性松動與感染性松動在治療方式上存在較大差異， 因此如何準確鑒別是治療假體松動的關鍵環節[1]。本院在長期臨床實踐中發現， 三項同位素骨掃描在鑒別全膝關節置換術后無菌性假體松動與感染性假體松動中具有較高的準確率， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的22例膝關節置換術后疑似假體松動的患者作為臨床觀察對象， 所有患者在術后均出現不同程度的活動性疼痛。將患者隨機分為對照組與實驗組， 各11例。對照組中男7例， 女4例；年齡51～78歲， 平均年齡（64.2±3.3）歲；術后時間3～7年， 平均術后時間（4.2±0.5）年。實驗組中男6例， 女5例；年齡53～77歲， 平均年齡（63.8±3.1）歲；術后時間2～7年， 平均術后時間（3.9±0.8）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用常規檢查方法， 檢查內容為X平片檢查和CT斷層現象檢查。實驗組采用99mTC-MDP骨三項同位素掃描等檢查。所有患者在檢查結束后均進行手術探查， 對比檢查結果的準確性。

1. 3 診斷標準 通過手術探查證實患者膝關節假體是否存在松動現象。假體是否出現合并感染采用臨床標準， 內容包括檢查假體周圍組織和關節液狀態、細菌培養、術中冰凍病理與術后病理結果[2]。無菌性假體松動：周圍組織無異常， 關節液清涼。細菌培養結果為陰性， 術中冰凍病理與術后病理結果均為發現中性粒細胞浸潤。感染性假體松動：假體周圍組織壞死， 關節液呈膿性， 細菌培養結果為陽性， 中性粒細胞數>5個/高倍鏡視野。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.5統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術探查結果表明， 所有患者均為假體松動， 其中13例為無菌性松動， 9例為感染性松動。實驗組中7例為無菌性松動， 4例為感染性松動， 對照組中6例為無菌性松動， 5例為感染性松動。實驗組檢查結果與手術探查結果完全一致， 診斷準確率為100.00%。對照組檢查結果顯示， 10例為無菌性松動， 1例為感染性松動， 診斷準確率為63.64%。實驗組診斷準確率顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來膝關節置換手術顯著增加， 各種并發癥的發生率也呈現上升趨勢。無菌性假體松動和感染性假體松動是所有并發癥中最嚴重的， 不僅會對患者的生活質量造成影響， 甚至直接導致手術失敗。無菌性假體松動和感染性假體松動的處理方法存在較大差異。無菌性松動可以通過翻修術治療， 感染性松動則需要在填充骨水泥后再進行手術修復。由于無菌性假體松動和感染性假體松動在組織學和臨床表現上具有高度一致性， 因此如何準確診斷是醫學界關注的焦點[3]。

在對假體松動的常規檢查中， 詢問病史和體檢是判斷假體是否發生感染的基礎。典型的急性感染癥狀有寒戰、發熱等。然而臨床中絕大多數患者為慢性感染， 癥狀不易發現， 且表現為關節持續性疼痛， 這與無菌性假體松動造成的不穩定癥狀極為相似[4]。關節持續疼痛在判斷是是否存在靜息痛或運動痛時具有較高的價值， 但在判斷假體是否發生感染方面可靠性相對較低。

X射線對檢查機體周圍骨溶解具有較高靈敏度， 然而對感染的診斷不具有確定性。臨床中若X射線攝片顯示假體出現早期松動， 需要高度懷疑周圍組織是否發生感染。CT和MRI檢查受金屬假體干擾較大， 故診斷意義較低[5]。99mTC-MDP骨三項同位素掃描多用于骨髓炎診斷。99mTC-MDP骨三項同位素掃描對診斷感染性假體松動具有較高的靈敏度主要原因在于， 感染區域周邊軟組織血供豐富， 血流速度和血管壁滲透性大幅上升， 炎癥細胞滲出量增加， 造成對放射性示蹤劑攝取量增加， 使局部區域同位素放射性濃聚并通過平面顯影表現出來。

本次實驗中， 實驗組檢查結果與手術探查結果完全一致， 診斷準確率為100.00%。對照組檢查結果顯示， 有4例感染性假體松動被誤診為無菌性假體松動， 診斷準確率為63.64%。實驗組診斷靈敏度顯著優于對照組（P<0.05）。該結果充分表明， 與常規檢查方法相比， 三項同位素骨掃描在全膝關節置換術后無菌性假體松動與感染性假體松動具有較高的準確性， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張炅， 馮建民， 王毅， 等. 三相同位素骨掃描診斷髖關節置換后感染的臨床意義. 中國組織工程研究， 2010， 14（17）：3041-3045.

[2] 李欣欣， 張燕燕， 張衛方， 等. 99mTc-MDP骨三相顯像對關節置換術后無菌性和感染性假體松動的鑒別診斷. 中國醫學影像技術， 2010， 26（12）：2357-2359.

[3] 梁答， 戴志剛， 鐘偉， 等. 三相同位素骨掃描對 TKA 術后無菌性和感染性假體松動的鑒別診斷價值. 濰坊醫學院學報， 2015（1）：48-50.

[4] 魏慧， 田京. 人工關節無菌性松動的早期診斷. 中國組織工程研究， 2011， 15（4）：709-713.

[5] 唐玲， 王瑞霞， 董雪雅， 等. 99Tcm-MDP骨三相顯像對人工關節置換術后假體松動的診斷價值. 感染、炎癥、修復， 2013， 14（1）：48-49.

[收稿日期：2016-03-25]