麥默通微創活檢系統對乳腺腫塊診斷的應用價值

鄒林華

江蘇省丹陽市婦幼保健院病理科，江蘇丹陽 212300

乳腺癌是一種對女性健康造成嚴重威脅的多發惡性腫瘤疾病，疾病的發生會導致患者機體乳頭回縮、乳房皮膚橘皮樣改變和乳頭溢液。臨床上最為有效的治療方法仍舊為手術治療，但當病灶發生遠處轉移后，手術治療效果將會明顯降低，有資料報道[1]稱，當乳腺癌細胞發生脫落，同時分布至全身，則會使患者的生命受到威脅。乳腺癌病灶轉移的主要部位為腋窩淋巴結，為改善疾病預后，就需要采取有效措施使疾病得到盡早診治。針吸細胞學檢查是目前臨床上對乳腺癌進行術前診斷的常用方法，其操作簡單、檢查速度快、安全性更高，但該檢查方式不具備較高的確診率，極個別患者會出現假陰性的情況[2]。麥默通微創活檢系統可通過開2～3 mm的切口來切除可疑病灶，不僅可取得足量的組織標本用于病理學診斷，同時又可達到切除微小病灶的目的[3]。該次研究方便選取2017年1月—2019年6月該院收治的乳腺癌患者33例，乳腺良性腫塊患者30例，均于術前接受超聲下麥默通微創活檢系統穿刺，探討麥默通微創活檢系統對乳腺腫塊診斷的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的乳腺癌患者33例（未明確診斷）接受術前超聲下麥默通微創活檢系統穿刺。同時選取同時期30例乳腺良性腫塊患者，全部患者均為女性，年齡28～78歲，平均（51.3±6.3）歲。全部患者均采用超聲對腫塊直徑進行測量，最小直徑為0.7 cm，最大直徑為5.5 cm。納入標準：觸診存在乳腺腫塊的患者；同意接受麥默通微創活檢系統檢查；研究經醫院倫理委員會批準。排除標準：經影像學檢查確診的患者；不同意參與該次研究者。

1.2 方法

麥默通微創活檢系統（型號為DHK560），麥默通微創活檢系統微創旋切術操作方法：對手術區域皮膚實施常規消毒，確定進針穿刺點后，開展局部浸潤麻醉，麻醉藥物為0.5%利多卡因聯合1%普魯卡因。在穿刺部位采用尖刀片開3 mm左右切口，封閉刀槽，使刀頭與皮膚保持30°角，插入到腺體內，使刀頭達到病灶中心位置，將內刀頭退出，B超影像顯示外刀頭凹槽，對刀頭方向進行調整，使外刀頭所處位置在病灶內部偏下處，啟動取樣程序，提取標本組織并實施病理切片檢查。每例可提取5～11條標本，每例患者取7條標本開展檢查。在穿刺實施前，應用B超引導盡可能避免腫瘤周圍血管受到損傷，取樣完成后，應用B超對殘腔內血腫殘留情況進行檢查，并將刀頭退出前抽吸積血。若標本提取完成后無異常情況，則將刀槽封閉，退出刀頭，于穿刺口部位覆蓋無菌敷料，實施加壓包扎，無需對創面開展縫合。

1.3 觀察指標

以術中送檢病理結果作為金標準，分析超聲下麥默通微創活檢系統診斷乳腺腫塊的確診率與漏診率。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。以[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

乳腺良性腫塊患者在接受麥默通微創活檢系統穿刺檢查后，結果顯示16例患者為乳腺纖維腺瘤，8例患者為乳腺導管內乳頭狀瘤，5例患者為乳腺脂肪瘤，1例患者為乳腺血管瘤。乳腺腫塊患者的麥默通微創活檢系統穿刺均一次成功，33例乳腺癌患者麥默通微創活檢系統穿刺確診率為96.97%，與病理結果差異無統計學意義（P>0.05）；30例乳腺良性腫塊患者的穿刺確診率為100.00%，與隨訪結果差異無統計學意義（P>0.05）。見表1?；颊咴诮邮茺溎ㄎ摶顧z系統穿刺后，8例患者出現皮下血腫，5例患者出現皮下瘀斑。

表1 麥默通微創活檢系統穿刺診斷乳腺腫塊的準確性分析

3 討論

麥默通微創活檢系統的組成結構包括旋切刀與真空負壓抽吸器，旋切刀與粗芯活檢針較為相似，組成結構為套管針，依靠真空負壓提供的抽吸力，可獲取較大的標本提取量，同時具備特殊傳送裝置，在無需將外套針退出的情況下，依靠內套針的活動可運出標本組織，同時不會與穿刺創道產生接觸[4]。在一次穿刺后依靠真空抽吸裝置可實施連續組織切割，保障切除組織的連續性，特別是在對微小灶進行處理時效果更佳，也可防止取樣器多次穿刺導致的嚴重創傷。相較于普通活檢針，麥默通微創活檢系統可取得更高的提取樣本量，同時具備更高的準確性，可使診斷符合率提高[5]。若患者在手術實施前疑似為惡性腫瘤，通過實施麥默通微創活檢系統穿刺活檢，不僅可使患者的病情得到明確診斷，同時也可使癌細胞生物學特性得到了解，如孕激素受體、雌激素受體水平等，根據檢查結果為患者實施新輔助化療，可使乳腺癌手術保乳率得以提高，促進患者疾病預后改善，使患者生活質量得到提升。由于旋切刀在實施一次穿刺后，可對組織開展連續切割，同時提取標本不會與穿刺針道接觸，因此可使腫瘤細胞于針道種植的風險降低[6]。目前臨床上在對乳腺腫瘤進行治療時，麥默通微創活檢系統為最佳手段，其為乳腺腫塊活檢和治療的首選方式[7]。在對容易與乳腺癌產生誤診的乳腺疾病，應用麥默通微創活檢系統穿刺進行檢查可使術前診斷準確率明顯提高，由此使非必要乳腺癌根治手術的應用率降低[8-9]。

在為乳腺腫塊患者實施麥默通微創活檢系統穿刺檢查時，需要特別注意對穿刺位置進行選擇，不同于乳房包塊切除治療，在對乳腺腫塊進行診斷時，麥默通微創活檢系統穿刺的進針位置需盡可能保持在腫塊的中心部位，而非腫塊底部[10]。由此盡可能在腫塊的內部提取標本，避免對周圍正常組織產生接觸，將種植轉移的風險降低[11]。麥默通微創活檢系統可獲取較大的取樣標本，且標本較為完整，有利于病理科對標本開展檢驗，保障了病理科的取樣需求，可使假陰性率得以有效降低。由于多發病灶存在不同大小，同時無法對病灶性質進行確定，因此在對多發病灶進行采樣時，可應用麥默通微創活檢系統對病灶分割切除送檢，病理科在得出檢測結論后，可為臨床醫師的疾病診斷提供參考，使其能夠根據病理檢測結果來確定后續治療方案。

乳腺良性腫塊患者在接受麥默通微創活檢系統穿刺檢查后，結果顯示16例患者為乳腺纖維腺瘤，8例患者為乳腺導管內乳頭狀瘤，5例患者為乳腺脂肪瘤，1例患者為乳腺血管瘤。33例乳腺癌患者麥默通微創活檢系統穿刺確診率為96.97%，與病理結果差異無統計學意義（P＞0.05）；30例乳腺良性腫塊患者的穿刺確診率為100.00%，與隨訪結果無明顯差異，患者在接受麥默通微創活檢系統穿刺后，8例患者出現皮下血腫，5例患者出現皮下瘀斑。與劉長春[12]研究報道中：麥默通微創活檢系統穿刺診斷乳腺癌的準確率95.00%，診斷乳腺良性腫塊的準確率100.00%，穿刺后發生皮下血腫與皮下瘀斑各3例，結果基本相符。表明麥默通微創活檢系統的應用雖可取得較高的乳腺腫塊診斷準確率，但同時也容易導致皮下血腫與瘀斑的出現，若血腫的范圍較大或程度較為嚴重，則可能引發醫源性腫瘤播散，因此在穿刺的過程中，需要做好超聲引導工作，將瘤周血管避開，穿刺完成后將積血抽凈，手術完成后對切口開展加壓包扎，時間為2 d，由此將血腫發生率降低[13]。同時麥默通微創活檢系統被用于腫塊病理診斷時，無需將包塊完全切除時，需避免開展反復切取，將血腫與針道種植轉移的風險降低[14]。該次研究選取的對象中，1例乳腺惡性腫塊在麥默通微創活檢系統穿刺檢查時發生漏診，后經術中檢查發現患者為局限型扁平腫塊，由于患者的腫塊形狀呈現為扁平狀，具備較大彌漫范圍，在開展標本采集過程中，可在腫塊剖面中心或邊緣處檢出質地不均、色澤異常的微小癌灶，因此為避免漏診情況的發生，可為患者開展多點穿刺。同時在進行麥默通微創活檢系統穿刺時，需要尤為注意避免出現微小乳腺癌漏診的情況，立體感強同時直徑在1.0 cm以下的乳腺單發實質腫塊中，乳腺纖維腺瘤屬于最為常見的類型，其具備的臨床特點主要為好發于青年女性，以單發為主，硬度適中，形狀呈現為圓形，具備清晰邊界，活動而無癥狀。臨床上需特別注意微小乳腺癌發生漏診。

綜上所述，麥默通微創旋切系統取樣標本完整且量大，保證了病理檢查組織條長度和寬度，有利于漏診率降低，能夠提供更準確的病理組織學診斷。