大椎穴刺絡放血治療實證頭痛25例

楊瑞勇，郭劍華

（1.重慶市江北區中醫院，重慶 400020；2.重慶市中醫骨科醫院，重慶 400010）

頭痛是臨床常見的自覺癥狀，中醫學認為，是由外感六淫、內傷七情引起的以頭痛為主癥的病證，可分為“不通則痛”之實證頭痛和“不榮則痛”之虛證頭痛，實證頭痛是由各種實邪（外感六淫、痰濁、氣滯、瘀血）阻滯導致臟腑經絡氣機運行不暢而致的疼痛，其共同特點為起病迅猛、頭痛劇烈，急性發作時常頭痛欲裂，痛無休止，患者多雙手強力捶打頭部甚至頻頻用力觸墻以求稍緩。筆者將“治風先治血”“菀陳而除之”“實則瀉之”等基本原則運用于實證頭痛的治療中，采用大椎穴刺絡放血治療實證頭痛25 例，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25 例病例均來源于2019 年3 月至2020 年2 月重慶市江北區中醫院針灸二科門診就診的患者，其中男9 例，女16 例；年齡最小20 歲，最大58歲；病程最長3個月，最短1天。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 采用國際頭痛協會制定的原發性頭痛（包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及其他三叉神經性頭痛）診斷標準［1］。主要表現：①頭痛程度或輕或重，頭痛持續時間或長或短，頭痛性質多種多樣，如刺痛、脹痛、灼痛、跳痛、緊壓痛等，伴或不伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀；②顱腦CT 或MRI 排除神經系統其他器質性病變；③排除其他繼發性頭痛。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫內科學》［2］中實證頭痛的診斷標準，主癥：頭痛部位多在頭部一側額顳、前額、顛頂，或左右交替發作，或呈全頭痛；性質多為跳痛、刺痛、脹痛，或頭痛如裂等；每次發作可持續數分鐘、數小時或數天，甚至數周；多隱襲起病，逐漸加重或反復發作。中醫證型包括：①肝陽上亢：頭痛而脹，或抽掣而痛。痛時常有烘熱，面紅目赤，耳鳴如蟬，心煩，口干，舌紅，苔黃，脈弦。②痰濁上擾：頭痛脹重，或兼目眩，胸悶脘脹，惡心食少，痰多黏白，舌苔白膩，脈弦滑。③瘀阻腦絡：頭痛反復，經久不愈，痛處固定，痛如錐刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細弦或細澀。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準；②年齡18～60 歲且病程＜2 年；③本次治療前1 周未使用影響此次研究的其他治療藥物及措施；④簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并其他嚴重心腦血管基礎疾??；②精神異常無法溝通者；③哺乳期婦女及孕婦。

2 治療方法

予大椎穴刺絡放血療法。操作方法：予大椎穴常規消毒后，用三棱針快速點刺，立即用大號玻璃罐以閃火法迅速拔在該穴上，使其出血5～10 ml，留罐5～10 min（急性期或疼痛劇烈者可酌情多刺血，適當延長時間），起罐后用棉球擦凈血液，局部皮膚消毒。囑患者24 h內保持局部皮膚干燥，預防感染。3天治療1 次，3次為1個療程，1個療程后評估效果。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈：頭痛完全消失，隨訪2 個月無復發。顯效：頭痛基本消失，偶有復發，但發作時間、疼痛程度均較前減輕。好轉：頭痛明顯改善，發作頻率、時間、程度較前減輕。無效：頭痛癥狀無改善。

3.2 結果 痊愈 8 例，顯效10 例，好轉7 例，無效0例，總有效率為100%。

4 典型案例

患者，女，38 歲，職業：醫生，于 2019 年 4 月 16 日因“劇烈頭痛1小時”就診?；颊咴V于工作中無明顯誘因下突然出現全頭部劇烈脹痛，其痛如破，痛無休止，連其項背，患者不斷以拳擊其頭，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，舌紅，苔薄白，脈浮緊。既往無相關病史，急診行頭顱CT 及相關輔助檢查無異常。西醫診斷：原發性頭痛；中醫診斷：實證頭痛。治則：破血行氣，疏風通絡。治療：立即予大椎穴刺絡放血，患者自述疼痛即止，10 min 后患者疼痛稍有反復，于合谷、局部阿是穴針刺，施以瀉法，30 min 后頭痛痊愈。隨訪2個月未復發。

按：頭為“諸陽之會”“清陽之腑”，又為髓海所在。風寒之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，導致氣血逆亂，瘀阻脈絡，腦失所養，頭痛即發，邪氣正盛，寒主收引，故頭痛如破。單純治以疏風散寒恐難即刻逆轉邪盛之象，故直接行大椎刺絡放血，破血行氣，強力除菀陳，出惡血，泄其有余。因考慮患者為本院女職工，刺絡放血過程中手法偏柔和，出血量偏小，導致邪氣反復，故遠端結合局部取穴祛除經絡留邪，提示對此類實證頭痛急性發作患者應果斷行大椎大量放血，蕩滌邪氣，防其反撲。

5 體 會

頭痛是臨床常見癥狀之一，此證首載于《黃帝內經》，又稱“真頭痛”“首風”“腦風”等，可單獨出現，亦可見于其他疾病，具有較高發病率，一項全球性調查表明：全球成人中有46%曾患有發作性頭痛［4］。引發頭痛的病因眾多，不能歸因于顱內病變或其他確切病因的頭痛，被稱為原發性頭痛，筆者經治的實證頭痛患者皆為原發性頭痛，繼發性頭痛暫無相關診治經驗。

刺血療法是以三棱針點刺、放出少量血液治療疾病的方法，首載于《黃帝內經》，適用于“病在血絡”的各類疾病，具有祛風散邪、活血開竅、通絡止痛等功效。通過刺絡放血，可使體內的瘀血去，新血生，頑痛減輕，現代研究證實：刺血的核心治病機理為通過放血促使新生的血液流入到病灶，在稀釋致病質的同時改善局部血液循環［5］，且通過神經體液調節［6］，使患者的腦脊液生成減少和回流增多，穩定受損傷的腦細胞膜，舒緩腦血管的壓力，達到治療疾病的目的［7］?！按笞禐橹T陽之會”，具有培補真陽、醒腦開竅、疏通氣血之功，為治療頭腦諸疾之要穴。故大椎穴刺絡放血，可通調督脈及六陽所轄腦部區域之功能，迅速緩解頭疼。

頭痛的中醫傳統分型較多，外感以風寒濕為主，內傷又有氣郁、肝火、肝陽、痰濁、瘀血、氣虛、血虛、腎虛之分，治療時需先辨外感、內傷，后辨具體證型，才能辨證施治。但實證頭痛，尤其是急性發作期，患者頭痛欲裂，難以忍受，如何高效、簡單、迅速止痛是治療重點。西醫治療以對癥鎮靜止痛為主，起效均相對較慢、耐受度較差、副作用較多。實證頭痛的早期致病因素主要以風、瘀為主?，F代醫學研究表明，部分原發性頭痛的發生可能是因為頸外動脈分支中的中小動脈異常擴張，而毛細血管卻未能同時擴張，造成動脈壁過度膨脹，導致局部腦組織血液灌注障礙所致［8］，這在一定程度上支持了血瘀之論。經曰：“治風先治血”“菀陳而除之”“實則瀉之”，故大椎穴刺絡拔罐放血療法符合上述治療原則，可使風邪散、瘀血去、絡脈通，從而達到“通則不痛”的療效。

綜上所述，大椎穴刺絡放血療法治療實證頭痛，尤其是急性發作期，療效確切、起效迅速，無明顯副作用，可普遍推廣于臨床。但是，由于中醫方法多重視臨床操作性、有效性，而對科研性和規范性的研究不夠深入，如對刺絡放血的量效、時效性未深入研究，且實證頭痛具體對應的西醫病癥尚未得到充分驗證，還需我們進一步探討和深入研究。