賈六金教授運用瀉黃散驗案2則

曹 霞，張 焱

（山西中醫藥大學，山西 太原 030619）

指導 賈六金

瀉黃散出自《小兒藥證直訣》，錢乙根據“火郁發之”的理論創制了本方，該方由藿香、梔子、石膏、防風、甘草組成，用于清瀉脾胃伏火，藥僅五味，但療效卓著。首屆全國名中醫賈六金教授，是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、博士生導師、主任醫師，懸壺三晉六十余載，精研兒科藥證，博采眾長，勤于臨證，善用古方、經方，多方合用，多法并舉，既有繼承又有創新，臨床應用，效如桴鼓，有“山西小兒王”的美譽。筆者有幸作為其學術繼承人伺診學習，收益良多，茲將賈教授運用瀉黃散驗案2則介紹如下。

1 口 瘡

患兒，女，3歲，2019年11月8日初診。主訴：口腔潰瘍1 周?；純? 周前發熱，最高體溫達40.2 ℃，自服對乙酰氨基酚混懸液后熱退，后出現口腔潰瘍，牙齦紅腫，口中酸臭，渴欲飲冷，納差，大便偏干。查體：體溫正常，雙側頰黏膜處有數個散在大小不等的潰瘍，咽紅，扁桃體無腫大，舌紅，苔黃微膩，脈數。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹軟，肝脾無腫大。血常規：白細胞1.8×109/L，中性粒細胞80.8%，單核細胞0.74×109/L。西醫診斷：細菌感染性口炎。中醫診斷：口瘡-心脾積熱。治法：清心經積熱，瀉脾胃伏火。方以瀉黃散加減，組成：藿香4 g，梔子6 g，石膏10 g，防風10 g，蚤休 6 g，生地黃 6 g，金銀花 8 g，連翹 8 g，黃連4 g，升麻8 g，炒三仙各10 g，生甘草6 g。水煎服，每日1劑，連服3劑。3日后二診：患兒口腔潰瘍好轉，潰瘍面愈合，但顏色暗紅，偶有牙齦出血，大便偏干，舌紅苔薄黃，脈數。追問病史，今年已患皰疹性咽峽炎4次，前方加牡丹皮6 g，水煎服，每日1劑，連服5天。經隨訪，5劑后患兒痊愈，近3個月未再復發。

按：口瘡有虛實之分，暴病多實火，久病多虛火?！队子准伞份d：“口瘡者，滿口赤爛，此因胎稟本厚，養育過溫，心脾積熱，熏蒸于上，以成口瘡?！薄妒備洝芬苍疲骸翱诏徴?，心脾有熱。氣沖上焦，熏發口舌，故作口瘡?！庇衷疲骸翱跒榉胃[、唇為脾之外候?！彼脑\合參，本案證屬心脾積熱，治療以清心瀉脾為主。瀉黃散為基本方，方中石膏瀉脾胃之積熱，梔子滌瘀郁之熱，并使熱從小便而解；藿香理氣化濁調中，芳香悅脾；防風辛甘微溫，乃風藥中之潤劑，直入脾胃，既疏散脾經伏火，還可以勝濕；苦寒、辛寒之梔子、石膏，同辛溫之藿香、防風相結合，起到“分消上下”的作用。黃連擅清心經實火；生地黃入心腎經，甘寒而潤，能清熱涼血，并滋腎養陰制心火；金銀花、連翹清熱解毒；升麻兼有清熱解毒和升舉透發之功，使藥物能直達病所。

蚤休始載于《神農本草經》，又名重樓、七葉一枝花，《滇南本草》言其能“消諸瘡，無名腫痛，利小便”?，F代藥理學研究也認為其在清熱解毒、止血、抑菌、抗炎等方面具有重要的藥用價值［1］。在辨證基礎上，此藥是賈老在口腔疾患中的必用藥物，并自創歌訣“七葉一枝花，清解效果佳，紅白口腔病，不要忘了它”，以助記憶。但其有小毒，臨床注意不能過量及長期服用。

張景岳曾就“火郁發之”論述：“解之、散之、升之、揚之，如開其窗、揭其被，皆謂其發，非獨止于汗也?！北景附M方精髓正是瀉黃散的核心，從散邪、清解、升提等角度治療。諸藥配伍，升降協同，寒溫并用，散中有清，清不涼遏，醒脾清胃，顧護中焦，共奏清心瀉脾之功。二診與既往病史結合，加牡丹皮以活血化瘀、涼血消癰，消除局部的瘀血，促進瘡毒消散。另外，賈老也強調藥汁當遵原方之“溫服”，意仍在疏散、透達郁滯之伏火。

2 唇 風

患兒，男，7歲，2019年10月12日初診。間斷唇部腫痛伴脫屑1 年余，加重1 周。近一年無明顯誘因反復唇部腫痛，1 周前外出后加重?？淘\：唇部腫甚，自訴灼痛而癢，頻頻伸舌舔唇，唇角有滲液，張口開裂流血，煩躁口渴，納差，夜寐不安，大便粘膩，排便不爽。查體：環口皮膚干裂紅腫，附有鱗屑結痂，舌質紅，苔黃膩，邊有齒痕，脈滑數有力。西醫診斷：脫屑性唇炎。中醫診斷：唇風-熱蘊脾胃，外感風邪。治法：疏風清熱瀉脾，方用瀉黃散加減。組成：藿香6 g，梔子8 g，石膏15 g，防風10 g，蚤休8 g，蟬蛻 6 g，僵蠶8 g，薄荷8 g，焦檳榔10 g，炒萊菔子10 g，生甘草6 g。囑少食肥甘厚味，5 劑，水煎服，每日 1 劑。2019 年 10 月 17日二診，口唇紅腫明顯改善，癢痛減輕，已無滲液，鱗屑基本消失，口周略有色素沉著，納眠一般，二便調。舌質紅，苔黃微膩，予上方加蘆根、葛根、兒茶各10 g，繼服5劑，調理而愈。

按：脫屑性唇炎是指以唇部腫脹疼痛，伴有鱗屑或伴有皸裂、瘙癢、結痂、滲出、出血、假膜形成等為主要癥狀，易反復發作的慢性唇部炎癥性疾?。?］。

正是中醫“唇風”“唇胗”討論的范疇，《瘍醫大全》曰：“唇緊濕爛，乍好乍發，經年累月，又名唇瀋，乃脾家濕熱也?！薄吨T病源候論》記載：“脾胃有熱，氣發于唇，則唇生瘡?！庇忠蚱㈤_竅于口，胃經挾口環唇，故本案辨為脾胃積熱，夾風濕之邪。遵《內經》“火郁發之”，立瀉黃散為主方。石膏、梔子泄脾胃積熱為君，表里雙解，臣以防風發散脾胃伏火，引藥上行，并長于引藥入脾胃，佐藿香芳香醒脾開胃。加僵蠶、蟬衣有升降散之義，因脾胃伏火唯調暢中焦升降可解，升降相互為用，如環無端，使用通降之法，反而更助升散之力，此“降已而升”［3］。賈老也強調，遣方用藥要注意脾升胃降，恢復脾胃樞機功能才能消解伏火。并加薄荷、焦檳榔，一升一降，也是賈老常用藥對。薄荷辛涼，能散表邪，周巖指出：“薄荷于頭目肌表之風熱郁而不散者，最能效力，若配合得宜，亦可治上中焦之里熱?！保?］現代藥理學也證實，薄荷中有效成分能夠發揮殺菌、抗病毒及消腫的作用，同時在鎮痛、止癢、抗刺激等方面也起到良好的療效［5］。藥性藥理均表明，此為治療唇風的有效藥物。小兒生理性脾常不足，氣機失常與食積?；橐蚬?，唇風兼夾食積者，賈老常加用焦檳榔，其入胃腸經，善消食導滯，行氣消脹，并能通過緩瀉排除胃腸積滯。萊菔子主要作用仍在中焦脾胃，食積消，濕熱減。5 劑后諸癥明顯改善，效不更方，乘勝追擊，二診加用葛根，意在進一步宣散郁遏中土之陽氣，并能清熱生津；加蘆根亦取其清胃熱、生津液之功，預防熱病后期傷津耗液；兒茶苦、微寒，既解毒清熱瀉火，又可斂瘡生肌止痛，尤其有利于口腔創面的愈合。

3 體 會

瀉黃散是錢乙五臟補瀉方中的瀉脾方，主治“脾熱弄舌”，原書特為脾胃蘊熱而設?！夺t方集解》進一步明確治療范圍，言其“治脾胃伏火，口燥唇干，口瘡口臭，煩渴易饑，熱在肌肉”?！稜栄拧吩弧胺?，藏也”，故“伏火”可理解為郁藏不顯露之火，因火性炎上，要順應其上行之勢，宣散升發，因勢利導，治當“火郁發之”。方中防風即體現了此治則，更與石膏、梔子同用，共成清上徹下之功，升散而解伏積之火，清中有散，清瀉與升發并用，配以醒脾和中，正對脾胃伏火之證［6］。賈老也強調，進與病謀，退與書謀，要體會揣摩仲陽組方特點，在辨證準確的基礎上，臨證不可過用寒涼，否則更蔽遏內伏之火，使郁火得存，病程纏綿，更難消解?，F代臨床擴大了應用范圍，靈活運用本方，可辨治小兒紫癜、發熱、汗證、厭食等多種病證，療效甚好，總以清瀉脾胃伏火、調暢全身氣機為準則，則諸病自愈。