PDCA 管理循環對提高醫院感染手衛生執行率的效果研究

馬進榮

通州區人民醫院感染科，江蘇南通 226300

PDCA（Plan-Do-Check-Act）管理循環又稱為質量環，是美國管理學家W.E.Deming 提出的一種程序化、標準化、科學化的基本管理方法，又稱戴明循環[1]。隨著現代化醫院管理制度的發展，PDCA 循環管理已經被成熟地運用到醫院各個領域與部門的管理實踐中，并取得了良好成效。醫院感染是衡量醫院醫療指標和管理水平的指標之一，是醫院管理的一項關鍵內容[2]。手衛生是醫院感染的預防和控制中最重要和簡單有效、 經濟的方法，因此手衛生的執行可謂是意義重大。為此，該院2018 年3月—2019 年3 月在該院感染管理工作中開始使用PDCA 方法，并對在醫院感染管理中運用PDCA 循環管理模式的意義進行研究與討論，以期在提升手衛生執行率的同時，使醫院感染率下降?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從該院未開展PDCA 管理模式前（2017 年3月—2018 年2 月）各輔務科室（病理科、消毒供應中心、檢驗科、藥劑科、輸血科）、臨床科室在院的醫務人員中擇出100 名，設為對照組A；以住院時間超過3 d 為選擇依據，在2017 年3 月—2018 年2 月住院患者中隨機性地抽選300 例設為對照組B。隨機選取開展PDCA 管理模式后（2018 年 3 月—2019 年 3 月）各臨床科室、輔助業務科室在院的醫務人員中擇出100 名，設為研究組A；以住院時間超過3 d 為選擇依據，在2018 年3 月—2019 年3 月住院患者中隨機性地抽選300 例設為研究組B。

1.2 方法

在醫院感染護理管理過程中，對照組往往會選擇采取常規方法，而研究組則采取PDCA 循環法：①計劃（P）。組建科室、醫院兩級感染管理小組，為醫院感染管理的薄弱環節與關鍵環節編制出完善的感染管理計劃，創建并完善醫護人員培訓計劃，優化改進醫院感染管理質控標準。②實施（D）。每隔一段時間組織醫護人員接受院感知識培訓，強化手衛生依從性，同時，對于醫院病房、空氣以及醫療器械等，應定期予以消毒處理。此外，要密切檢查醫護人員的操作行為，將檢查結果與考核得分掛鉤，要做好管理住院患者抗菌藥物的工作，依據患者的藥敏試驗結果、血標本、痰標本等檢查結果選定使用的抗生素。③檢查（C）。運用院感科督查和科室自查相結合的手段，實施季度考核、每月自查，院感科不定期抽查、定期督查，針對是否能達成預期目的、是否依據日程完成了培訓計劃進行檢查。④處理（A）。深入地分析處理檢查期間產生的問題，將該階段施行PDCA 法的缺陷找出來，歸入至下個階段PDCA 循環內。

1.3 觀察指標

①針對采取PDCA 循環法之前及之后兩組患者的醫院感染漏報率與感染率進行認真觀察，并具體地記錄下相關數據；②觀察記錄兩組醫務人員各項手衛生依從性、以及各科室和各專業人員的手衛生依從性；③觀察記錄兩組醫務人員七步洗手法的合格情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件完成數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者醫院感染率與漏報率的比情況

研究組B 醫院感染發生率為9.33%顯著低于對照組 B 的 15.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組 B漏報率為8.00%顯著低于對照組B 的12.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者醫院感染率、漏報率情況比較[n（%）]

2.2 兩組醫務人員手衛生依從性比較

研究組在無菌操作前、接觸體液后、接觸患者前、接觸患者后、接觸周圍環境后5 項手衛生依從性及手衛生總依從率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫務人員手衛生依從性比較

2.3 各科室、專業手衛生依從性比較

從科室角度來看，研究組手衛生依從性最高的是外科，而對照組手衛生依從性最高的是ICU；研究組每一個科室的手衛生依從性均顯著高于對照組。從專業角度來看，研究組和對照組的手衛生依從性最高的都是醫師；研究組每一個專業人員的手衛生依從性均顯著高于對照組。見表3。

表3 不同科室及專業醫務人員手衛生依從性比較（%）

2.4 兩組醫務人員七步洗手合格情況

研究組洗手＞30 s 比例及七步洗手合格率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組醫務人員七步洗手情況比較[n（%）]

3 討論

醫務人員、住院患者是醫院感染發生的高危群體，患者的住院時間長、機體免疫力低下及有創檢查均存在院內感染風險[3]。在診療期間，醫務人員需面臨職業暴露風險，手衛生不規范是導致醫院感染發生的重要因素之一。眾所周知，手衛生是防范醫院感染特別是防范通過接觸傳播疾病的一種高效、直接、經濟的路徑，醫務人員對洗手的依從性會對手衛生產生關鍵性影響[4]。因此，現階段醫學界十分重視且迫切需要處理的一大問題就是如何使醫務人員的洗手依從性提高，使其手衛生狀況得到改善[5]。如今，常規的醫院感染管理已不能使醫院感染的需求得到滿足，采用高效的管理方式對做好醫院感染管理工作有著相當大的意義[6]。PDCA 循環法是嚴格依據規定及有關流程循環執行的，能有效確保管理活動完成質量的一種重要管理方式。相較于傳統的預防控制感染管理方式，其有獨特的干預步驟與前瞻性預測，能依照調查結果有針對性地、有目的性地進行優化改進，以此提升防控感染的效果[7]。PDCA 運用到醫院感染管理工作中，能使醫院感染管理的合理化與系統化水平提高。在該循環內，各個階段之間是互相制約、互相推動的關系?；赑DCA 循環內，只要有某個環節存在缺陷，那么必須優化調整下個環節的管理，采取動態優化調整的方式，使醫院感染管理質量得到提高[8]。在此循環中，醫護人員對手衛生的依從性及其預防感染的意識、領導的監督和支持是提升醫院感染管理質量水平的重要內容[9]。再者，在檢測醫院管理期間，能否精準、及時地上報發生醫院感染的病例是評判醫療單位管理醫院感染的水平及其質量的關鍵依據[10]。事實上，臨床上經常會出現因部分因素造成臨床醫生不能主動地、精準、及時地上報醫院感染情況的問題，最終導致醫院無法高效管控并防范醫院感染[11]。該研究發現，通過實施PDCA 管理模式的研究組其醫院感染發生率和感染漏報率更低，且各項手衛生依從性和總的手衛生依從性都顯著高于對照組（P＜0.05）；且研究組洗手＞30 s 比例及七步洗手合格率均顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢钥闯?，PDCA 能夠提升醫務人員手衛生水平。另外，該研究通過對不同科室和不同專業的醫務人員進行手衛生依從性調查發現，采取PDCA 管理后所有科室和所有專業人員的手衛生依從性均較前顯著提高。

綜上所述，將PDCA 應用到醫院感染預防管理中，有利于提高醫務人員手衛生依從性，進而降低醫院感染發生率。