國醫大師韋貴康教授的脊柱與骨關節疾病陰陽觀

任世定，王明杰，周學龍，王悅良，韋 堅，祁 文，夏 天

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200）

韋貴康教授（1938—）系第三屆國醫大師，從事中醫骨傷科疾病研究工作50余年，精勤不倦，醫術精湛，以手法治療脊柱與骨關節疾病享譽醫學界，科研碩果累累。

陰陽學說貫穿于中醫學理論體系的各個方面。早在《素問·寶命全形論》曰“人生有形，不離陰陽”，闡釋了人的生命之所以有這樣一個形體，是有陰陽二氣，不能脫離陰陽對立統一法則的。中醫認為“陰平陽秘，精神乃治”，說明陰陽平衡才是人體健康的標準，陰陽平衡是治療各種疾病的目標。韋老創立韋氏陰陽平衡手法治療脊柱與骨關節疾病亦是遵循中醫學這個治療宗旨，而且在長期的臨床實踐中，對脊柱與骨關節疾病的陰陽觀有著獨特的認識。

陰陽學說中對立統一觀點，認為人體是一個有機整體，所有組成人體的臟腑經絡、筋骨、肌肉等形體組織，既是有機聯系的，又可以根據其功能、結構特點及結構所在部位劃分為相互對立的陰陽兩個部分。

1 從功能特點定義陰陽

1.1動力系統為陽，靜力系統為陰 隨著生物力學的發展及其在醫學領域的應用，人們對脊柱與骨關節疾病的認識已不僅局限于脊椎失穩、關節錯位、小關節紊亂等基礎方面研究，而是逐步深入對導致失穩、錯位的生物力學因素研究，但早年多側重于內源性（靜力）系統研究。韋老在長期臨床實踐過程中不斷總結發現，脊柱與骨關節疾病發生與動靜力生物力學平衡失調有關。內源性（靜力）系統包括脊柱的骨、骨關節、韌帶等，功能是保持脊柱及骨關節內源性穩定，即靜力平衡；外源（動力）系統由脊柱與關節周圍肌肉、軟組織等所構成，用于維持其外源性穩定，即動力平衡。如果任何一方生物力學失衡，均可導致脊柱與骨關節生物力學狀態發生改變，進而產生一系列連鎖反應，最終導致脊柱與骨關節疾病的發生。內源性穩定是保證脊柱和骨關節靈活運動的關鍵，沒有穩定結構的支持，脊柱與骨關節的活動性無從談起；反之，外源性穩定可以增強脊柱骨和骨關節的強度，從而保障穩定性的維持，二者既對立又統一，體現了陰陽學說的互根互用特性。故韋老提出脊柱與骨關節疾病中“動力系統為陽，靜力系統為陰”的陰陽觀。

1.2筋為陽，骨為陰 對于“筋骨”兩者的關系，《素問·痿論》中言“宗筋者主束骨而利機關也”，《靈樞·經脈》中言“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”。從諸多經典論述來分析，生理上筋束骨，骨張筋；骨為干，筋為剛，二者關系密不可分，從而使人體保持著“筋骨平衡”的狀態。故在中醫骨傷科學及諸多論著中筋與骨的關系多表述為“筋骨并重”。但韋老在臨床治療經驗總結中發現脊柱與骨關節疾病，尤其脊柱與骨關節慢性病損往往先從“筋”的損傷和病變開始，由于筋傷之后其約束功能下降，可誘發和加劇骨關節發生細微移位，后致骨錯縫，即骨異常多是筋異常發展到一定程度后繼發的病理產物。另外，從中醫陰陽學說的觀點來分析筋和骨的屬性：筋主動、在外、屬陽，骨主靜、在內、屬陰。因此，韋老認為脊柱與骨關節疾病中筋與骨之間的關系比之陰和陽“陽主因從”，理應是“筋主骨從”。臨床上韋老以手法使“骨錯縫，筋離槽”病理狀態恢復為“骨合縫，筋入槽”的生理狀態來治療脊柱與骨關節疾病，從而使人體保持“骨正筋柔，氣血以流”（《素問·生氣通天論》）的狀態。

1.3交感神經為陽，副交感神經為陰 韋教授［1］認為：源自脊柱骨關節錯位，并發脊髓、脊神經、交感神經等損傷，影響信息傳導的通路，使相應部位內臟或組織發生功能障礙，進而出現相應的臨床癥狀和體征，稱作“脊柱相關疾病”或稱“脊源性疾病”?，F代醫學研究認為手法治療脊源性疾病是通過調節信息傳導的通路，糾正自主神經（即交感神經系和副交感神經系）功能紊亂，恢復內臟的正常功能。人體大部分內臟器官受交感和副交感神經的雙重支配，通常這兩種神經對同一器官產生拮抗性效應，但在整體內兩類神經的活動又是對立統一、互相協調。綜上可知，交感、副交感神經系統功能和陰陽學說有很多的相似之處，故韋老認為，臟腑之陰陽平和，即是交感神經和副交感神經之間的動態平衡關系。通常情況下，交感神經的活動比較廣泛，副交感神經的活動比較局限。陰陽學說認為廣泛性屬陽，局限性屬陰，交感、副交感神經二者功能比之陰和陽，交感神經為陽，副交感神經為陰。

2 從結構特點定義陰陽

脊督為陽，腹為陰。古載“脊之二十一椎，每椎有節之交，神氣之所游行出入者也。相應者，內應于五臟也?！闭f明古人已認識到脊柱與臟腑通過“神氣”相聯系的。同時早在《素問》就有關于“五臟之俞各五，六腑之俞各六”的記載，證實了脊柱與內臟有著密切的聯系。汪晸《壽人經》云：“五臟皆系于脊，骨節靈通，均獲裨益?！币舱f明了脊柱具有維持臟腑功能的作用?！夺樉募滓医洝分幸舱J識到很多疾病是由督脈及循行脊柱旁的足太陽膀胱經病變引起，并主張使用針灸穴位治療這些疾病?，F代解剖學認為，脊柱周圍有堅強的韌帶相連及肌肉附著，它為胸、腹、盆壁和腔內各臟器提供保護的同時，更重要的是保護了脊髓、神經及附件血管。脊柱給脊髓提供安全保障，而脊髓是運動與感覺等信號的傳導通路，負責傳遞信息的中樞神經，脊柱也為脊神經提供了適宜的環境，脊髓與脊神經協同支配人體內臟系統正?；顒优c運轉功能；此外，脊柱與機體的血液循環關系密切，脊柱附近的血管受到刺激或壓迫時，可直接或間接影響內臟的功能。

韋老將中醫經典理論結合現代解剖中脊髓神經學等觀點，認為背部為督脈和足太陽膀胱經所行之處，督脈總督全身之陽經，而脊柱為督脈循行通道，參與總督一身之陽，提出“脊督一體”［2］的觀點。而《內經》早有記載：“夫言人之陰陽，則外為陽，內為陰，言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰……”，即人體背部為陽，腹部為陰。故基于“背為陽，腹為陰”推之以“脊督為陽，腹為陰”。

3 從結構部位定義陰陽

正常人體脊柱從背面看位于背部正中線，呈豎直的線條。脊柱是人體的中軸，由頸、胸、腰椎骨及骶、尾骨，借助韌帶、關節及椎間盤連接而成，具有保護內臟、支持軀干等作用，也被稱為人體的第二生命線?，F代人的生活方式和工作體位隨著科技的發展發生巨大變化，不良的習慣成為誘發脊柱與骨關節疾病的重要原因之一。韋老在日常診療中，非常注重對患者姿態的評估分析，提出了“姿態失衡論”［3］。人體正確的姿態是指依據現代解剖學與人體生物力學，符合人體骨骼與軟組織的生理要求，有利于人體健康的姿勢。如臨床中常見的“陰陽腳”：患者仰臥床上，雙下肢自然伸直略分開，放松雙足，按中醫陰陽學說“內為陰，外為陽”屬性，若一側外旋者為陽腳，多是由髂骨后旋錯位使髖關節后移所致，另側相對內旋者為陰腳，多是髂骨前旋錯位使髖關節前移所致。

韋老采用手法治療脊柱與骨關節疾病，遵從中醫陰陽平衡理論原則。如臨床上單純腰椎病變未損及頸椎時，只治療腰推，采用“損其有余”的方法，即實者瀉之；若腰椎病損及頸椎時，則當兼顧其不足，治療腰椎的同時，對頸椎也要采取一定的治療。對于腰腿痛患者，除督脈、膽經及膀胱經等陽經手法治療，同時也在陰經進行相應手法治療，如對大腿內側內收肌附著點（太陰脾經）進行治療，可起到很好的治療效果。

綜上所述，陰陽學說理論貫穿于中醫骨傷科學理論始終，不僅可用來解釋人體的組織結構、生理功能、疾病的發生發展規律，更指導著臨床診斷和治療。診療脊柱與骨關節疾病無處不體現陰陽，值得進一步探討、研究。