手法配合針刺治療拇指屈指肌腱腱鞘炎60例

李克譯

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

屈指肌腱腱鞘炎又稱彈響指，是指手指屈肌腱在其環形纖維腱鞘與掌骨頭構成的纖維性骨管中受到束縛而發生的病癥。本病好發于掌側，以拇指、食指、中指、無名指的屈肌腱多見，表現為患指疼痛、發僵、活動時有彈響，可發生在任何年齡，以婦女及手工操作者多見［1］。筆者采用手法配合針刺治療拇指屈肌腱腱鞘炎取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 病例來源于廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院正骨推拿理療科門診2014 年3 月至2019 年12月間收治的60 例拇指屈指肌腱腱鞘炎患者?；颊呷繛榕?，其中右手44例，左手16例；年齡最小28歲，最大60歲。全部患者都有手部勞損病史，病程在半年以內，排除其他疾病引起的疼痛因素。

1.2診斷標準 參照《中醫筋傷學》［2］：①早期手指屈指時疼痛，嚴重時不能自主屈伸，有絞鎖現象，被動屈伸時有彈響及疼痛；②觸診可在掌側面掌骨頭部有壓痛及結節。

2 治療方法

2.1手法治療 患者取端坐位，術者坐其患側，用左手扶托患側腕部手掌面朝上，右手拇指羅紋面按壓患指屈指肌腱結節痛點處，做輕柔和緩的揉法，時間為2 min，然后用拇指彈撥屈肌腱處30次，接著，術者以一手握住患腕，另一手握其患指做拔伸，同時配合做患指指節的外伸、內收活動，并緩緩搖動患指關節，時間2 min。最后在患指結節處向指尖方向做拇指單方向推法30次，酸脹程度以患者能忍受為度。

2.2針刺治療 患者繼續取端坐位，腕部下墊軟枕，手掌面朝上，術者以手指觸及患者拇指屈指肌腱痛性結節處，即阿是穴，常規消毒后取0.30 mm×40 mm的毫針將針向上斜刺入腧穴，針尖略斜向大魚際，針身與皮膚成15°，深達骨膜與肌腱走行方向一致，深約0.5 寸，得氣后施以上提下插的操作手法，提插幅度稍大，頻率快，行針1 min后暫停，每15～30 min行針1次，共行針3～4次。

以上治療每3～4 d 1 次，20 d 為1 個療程，連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定。治愈：患指掌側無腫痛、無壓痛，屈伸活動正常，無彈響及交鎖現象；好轉：局部腫痛較前減輕，患指活動伴輕微疼痛或有輕度彈響；無效：臨床癥狀未見改善。

3.2結果 本組60 例患者，治愈32 例（53.3%），好轉28例（46.7%），無效0例，總有效率達100%。

4 典型病例

患者，女，55 歲，2019 年2 月15 日初診。主訴：右拇指關節疼痛1 個月?；颊咴V1 個月前做手工勞累后出現右拇指關節疼痛，關節屈伸活動受限，有彈響，自用云香精外搽后疼痛未緩解，遂來我院門診就診。?？魄闆r：右拇指屈伸活動受限，掌指關節掌側壓痛明顯，可觸及痛性結節，手指屈伸時有彈響。X線檢查：右拇指關節骨質未見異常。診斷：右拇指屈指肌腱腱鞘炎。治療先采用手法揉按法松解，再進行拇指彈撥法、拇指推法，然后進行拇指關節拔伸治療，再配合針刺提插法治療，每3～4 d治療1次，治療40 d后患者癥狀完全消失，病情痊愈。

5 討論與體會

拇指屈指肌腱腱鞘炎在臨床上極為常見，因拇指活動度大，指部過度活動，肌腱在腱鞘內長期、反復和快速用力活動，導致腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復損傷，遷延日久，則肌腱和腱鞘發生慢性結締組織增生肥厚、肉芽組織形成、透明性變和黏連等病理變化。腱鞘水腫和增生使骨纖維管道狹窄，壓迫水腫和增生的肌腱形成葫蘆樣腫大，限制肌腱的滑動，腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘時，可發生彈響和疼痛及屈伸功能障礙［1］。拇指屈指肌腱腱鞘炎屬中醫“筋傷”范疇，中醫學認為，本病由于慢性勞損導致筋脈受損，氣血運行不暢，氣機阻滯，瘀阻脈絡，脈絡不通所致。本病常規保守治療療效有限，且復發率較高，而開放性手術損傷較大、恢復期長，且存在術中損傷指旁神經、術后形成瘢痕粘連等風險。小針刀療法治療本病有良好效果，然而，由于腱鞘及其周邊組織結構精細復雜，在進行針刀治療時應特別注意避免傷及肌腱兩側的血管、神經，因而需要經過相關專業培訓的醫師才能操作［4］。采用手法治療拇指屈指肌腱腱鞘炎，通過手法直接加速氣血運行，疏通經絡通道，改善肌肉、筋骨、關節等組織營養狀態，調整機體內部平衡，可將緊張的肌纖維充分拉長、從而解除肌肉痙攣，恢復關節功能，達到解除黏連，滑利關節的目的［5］。經筋為病，多為轉筋、筋痛、痹癥等，針灸治療多局部取穴而瀉之，如《靈樞·經筋》載“治在燔針劫刺。以知為數。以痛為輸”［6］。故選取拇指屈指肌腱痛性結節針刺以疏通經絡、行氣活血。手法針刺合用加強行氣活血、消腫止痛、軟堅散結之功效，解決了單一手法及單一針灸的不足，體現中醫特色治療簡、便、效、廉的臨床特點，值得臨床推廣。