莫西沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核效果分析

寧紅曉

(許昌市結核病防治所，河南 許昌 461000)

肺結核是一種常見呼吸系統慢性傳染性疾病，如何有效治療結核病，控制結核病傳播已成為一項社會公共衛生問題。耐多藥肺結核是指患者體內的結核分枝桿菌對利福平、異煙肼等2種及以上的抗結核藥物產生耐藥性，既增加了傳播風險又增加了治療難度尋找積極有效的治療藥物和方案對耐多藥肺結核患者具有重要意義[1]。目前氟喹諾酮類抗菌藥物已被認定為耐多藥肺結核治療的基本藥物，但臨床應用中發現，應將氟喹諾酮類藥物聯用其他抗結核藥，在提高療效的同時可降低耐藥性的發生[1,2]。本研究將莫西沙星聯合卷曲霉素用于治療耐多藥肺結核患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年7月～2017年10月許昌市結核病防治所收治的96例耐多藥肺結核患者作為研究對象，納入標準：所有患者均經胸部X線片、痰結核菌培養陽性確診為肺結核，疾病診斷標準參照《肺結核診斷和治療指南》；病程<3年，患者體內分離出的結核分枝桿菌對2種以上抗結核藥物表現耐受。排除標準：合并嚴重內科疾病或重要臟器功能不全及器質性疾病者，合并肺外結核者，惡性腫瘤患者，免疫缺陷者，嚴重感染者，代謝性疾病患者，精神疾病患者，合并肺部其他疾病患者，妊娠及哺乳期女性，既往有腦血管病史者，對本研究所選藥物過敏者，入組前2個月服用過影響本研究結果的藥物者。其中男55例，女41例；年齡23～58歲，平均(38.16±5.43)歲；病程5個月～35個月，平均(13.68±3.17)個月。按照隨機分配的原則將所有患者分為觀察組(48例)和對照組(48例)，兩組一般資料經統計分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與。

1.2 方法

莫西沙星(M，拜耳醫藥，國藥準字J20100158)口服，0.4 g/次，1次/d；左氧氟沙星(V，?？谄媪χ扑?，國藥準字H20055532)口服，0.4 g/次，1次/d；卷曲霉素(C，浙江海正藥業，國藥準字H20055187)靜脈滴注，0.75g/次，1次/d；丙硫異煙胺片(T，沈陽紅旗制藥，國藥準字H21022339)口服，0.2 g/次，3次/d；帕司煙肼片(D，貴州神奇制藥，國藥準字H20058553)口服，0.3 g/次，3次/d；吡嗪酰胺片(Z，沈陽紅旗制藥，國藥準字H21022354)口服，0.5g/次，4次/d。對照組用藥為強化期采用VCTDZ治療6個月，鞏固期采用VTDZ治療18個月；共治療24個月。觀察組用藥為強化期采用MCTDZ治療6個月，鞏固期采用MTDZ治療18個月；共治療24個月。兩組在治療過程中均依據實際情況進行營養支持，采用葡醛內酯片(華中藥業，國藥準字H42020609)進行保肝治療，0.1 g/次，3次/d，連續用藥24個月。

1.3 觀察指標

對兩組痰菌陰轉率、病灶吸收好轉率、療效及不良反應發生情況進行對比分析。

1.4 評價標準

同一時期痰涂片和痰培養結果均為陰性定義為痰菌陰轉。經治療胸片病灶縮小為吸收好轉，病灶無變化為無吸收；病灶吸收好轉率=吸收好轉/總例數*100%。療效評價標準為：經治療患者臨床癥狀體征均消失，痰菌陰轉，胸片顯示病灶吸收良好且空洞閉合或明顯縮小為顯效；經治療患者臨床癥狀體征均得到改善，痰菌檢測陰性或痰菌指數降低，胸片顯示病灶及空洞有所改善但變化不大為有效；經治療患者臨床癥狀體征為改善甚至加重，痰菌檢測為陽性，胸片顯示病灶進展為無效；治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS 21.0進行分析，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗；計量資料采用表示，進行t檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后痰菌陰轉率、病灶吸收好轉率比較結果(見表1)

表1 兩組治療后痰菌陰轉率、病灶吸收好轉率比較結果 %

2.2 兩組治療效果比較(見表2)

表2 兩組治療效果比較 例

2.3 兩組不良反應發生情況比較結果(見表3)

表3 兩組不良反應發生情況比較結果 例

3 討論

結核病是一種常見呼吸道傳染病，在治療過程中由于治療時間長、患者自身免疫力低下、未能嚴格遵醫囑用藥等多方因素，常會導致耐藥菌出現；調查顯示，目前肺結核患者中25%以上的患者為耐藥結核分枝桿菌感染，10%以上為耐多藥結核分枝桿菌感染[3,4]；因此，治療和控制肺結核感染的關鍵在于控制耐藥特別是耐多藥肺結核。

氟喹諾酮類藥物是WHO 推薦的一種用于耐藥肺結核治療的抗菌藥，目前常用于治療耐藥肺結核的氟喹諾酮抗菌藥有多種。左氧氟沙星應用最廣，但隨著廣泛應用耐藥性的發生也越來越普遍；莫西沙星與左氧氟沙星相比，雖作用機制相似，但其滲透力更強、抗菌譜更廣、抗菌活性更高，且目前并未發現其與其他抗結核藥在使用過程中有交叉耐藥風險，因此擁有更好的應用前景；但也有研究發現，聯用使用莫西沙星和其他抗結核藥治療耐多藥肺結核，在提高療效的同時可降低耐藥性的發生。

氨基糖苷類藥物是耐多藥肺結核治療的核心藥物，此類藥物較多，對近年來各類氨基糖苷類藥物治療耐多藥肺結核的文獻進行分析發現，卷曲霉素的療效最好，且耐藥性及交叉耐藥性最低，且不良反應最小[5,6]?；谝陨侠碚摶A，本研究將莫西沙星聯合卷曲霉素用于治療耐多藥肺結核患者，結果顯示：經治療觀察組痰菌陰轉率、病灶吸收好轉率及治療總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組不良反應發生率比價差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,莫西沙星聯合卷曲霉素用于治療耐多藥肺結核在不增加不良反應的同時可顯著提升療效、痰菌陰轉率、病灶吸收好轉率，安全有效，可在臨床借鑒推廣。