子宮脫垂應用陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術治療的效果

李 華

(新鄭市新區社區衛生服務中心，河南 鄭州 451100)

子宮脫垂在眾多婦科疾病中屬于常見的一種，對女性健康構成了嚴重威脅，從正常位置開始，子宮逐漸下降，宮頸外口位于坐骨棘水平以下，某些情況下甚至還可能會全部脫出于陰道口之外，通常合并有陰道后壁或者前壁膨出現象[1，2]。若患者病情較輕，便可行保守治療，但在其病情嚴重的情況下，則需行手術治療[3]。本研究主要針對陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術在子宮脫垂治療中的效果進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年1月～2018年5月新鄭市新區社區衛生服務中心子宮脫垂退患者82例，均知情同意。納入標準：精神正常；不存在手術禁忌癥。排除標準：心臟??；盆腔炎癥；盆腔腫瘤；存在手術禁忌癥；存在精神障礙。隨機將所有患者分為兩組各41例。觀察組患者平均年齡(55.62±4.69)歲；子宮脫垂Ⅱ度11例，Ⅲ度患者30例；陰道前后壁膨出Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者分別有12例、23例、6例。對照組患者平均年齡(56.02±5.28)歲；子宮脫垂Ⅱ度13例、Ⅲ度患者28例；陰道前后壁膨出Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度患者分別有14例、20例、7例。對比兩組基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組：a)術前準備：如果患者屬于絕經，在實施手術前1周，于陰道壁涂抹倍美力軟膏，提高陰道黏膜的抗感染力和手術順應性；若患者因為子宮脫垂而引發子宮頸炎或者陰道炎，則先要對其進行3～7天的抗菌治療；手術開始前3天對陰道進行常規沖洗，手術開始前1天行清潔灌腸處理。b)陰式全子宮切除：手術體位取膀胱截石位，宮頸、陰道以及外陰常規消毒，膀胱內尿液采用導尿管導出，對宮頸進行鉗夾，將50 mL 0.01%腎上腺素生理鹽水注入到患者膀胱間隙，并且將陰道前壁在尿道口下1 cm的位置切開，切口形狀為三角形，然后再將其鈍性分離，一直到達兩側陰道道膀胱間隙0.5 cm的位置，分離過程中，注意防止膀胱受到損傷；將膀胱上推，一直到達反折腹膜處，將腹膜剪開，反折腹膜采用止血鉗鉗夾；將手術切口延長，一直到宮頸后側，并且在直腸宮頸交界位置對陰道后壁進行妥善分離，呈環形將陰道穹隆切開，采用相同的方式將反折腹膜采用止血鉗鉗夾；鈍性分離處理陰道直腸間隙，同時切開患者腹膜；最大程度暴露子宮左側主韌帶，并且確保其和宮頸之間緊貼，鉗夾、離斷骶主韌帶鉗，行雙層縫合處理；逐步切開患者子宮左側的各個韌帶，雙層縫合，右側子宮韌帶采用相同的方式進行處理；把子宮頸推向陰道內，并且在膀胱子宮腹膜切口位置翻出子宮體，鉗夾、離斷輸卵管以及卵巢固有韌帶，縫合、留線；離斷處理圓韌帶，采用7號絲線對其進行單層結扎處理，右側采用相同的方式進行處理；對子宮血管、韌帶進行處理之后，徹底切除子宮體完全，取出，對縫線進行牽拉，對各血管與離斷斷端進行檢查，觀察是否有出血現象出現；膀胱底部采用4號絲線荷包縫合，對縫合深度進行合理控制，防止將膀胱壁穿透，陰道斷端采用0號微喬線縫合。c)陰道前后壁修補術：鉗夾患者的兩側小陰唇下方位置，并將0.01%腎上腺素生理鹽水2 mL注射到陰道直腸間隙，陰道后壁位置做一個手術切口，鈍性分離患者的陰道后壁；合理分離處理兩側的肛提肌，并用4號絲線縫合處理直腸表面筋膜，兩側肛提肌采用7號絲線縫合；陰道后壁與會陰體采用0號微喬線進行間繼縫合；術后注意留置尿管，在患者陰道內放置碘伏紗條；術后對患者行常規抗炎治療。對照組患者僅采陰道前后壁修補術治療。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、并發癥、觀察患者6個月復發情況。

療效判定標準：相較于術前，臨床癥狀與解剖位置均沒有發生任何變化，甚至進一步加重為無效；和手術前相比，陰道前后壁膨出現象明顯減輕，但是還沒有完全恢復到正常狀態為有效；相較于術前，臨床癥狀完全消失，解剖位置恢復正常為顯效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

通過SPSS20.0統計學軟件分析數據，行與χ2檢驗，P<0.05提示差異明顯。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比(見表1)

表1 療效對比 例

2.2 兩組并發癥與復發情況對比

兩組術后均未發生直腸損傷，對照組有3例膀胱損傷，觀察組有1例，兩組并發癥發生率無統計學差異(χ2=0.26，P>0.05)；對照組復發6例，觀察組復發1例，觀察組并發癥發生率更低，差異有統計學意義(χ2=3.96，P<0.05)。

3 討論

臨床上，多產多育女性具有較高子宮脫垂發病率，該疾病嚴重危害了女性健康，表現為主韌帶、宮骶韌帶處于松弛狀態，并伴隨有陰道前后壁膨出現象[1，2]。子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者除了會自我感覺到陰道內容物有脫出狀況出現之外，還存在陰道分泌物增多、腰背酸痛、下腹墜痛感、便秘以及壓力性尿失禁等臨床表現。雖然單純采用陰道前后壁修補術對患者進行治療能促使便秘、壓力性尿失禁等臨床癥狀得到改善，但是因為并沒有改善子宮各韌帶松弛性，所以具有較高復發率，會在一定程度上將患者的經濟與身體負擔加重。本研究中，觀察組臨床治療總有效率為95.12%，明顯高于對照組的78.05%，并發癥發生率低于對照組，提示在陰道前后壁修補術基礎上聯合全子宮切除術有利于改善進一步提高臨床療效，改善陰道分泌物增多等臨床癥狀。和開腹手術不同的是，陰式全子宮切除術不僅出血量少，而且患者術后恢復快，需要承受的創傷小，患者接受度更高。聯合應用以上兩種手術方式不僅能將患者的盆底筋膜與組織矯正，促使盆底正常功能與解剖結構恢復，同時還能將筋膜支撐力增強，對子宮脫垂引發的尿潴留、壓力性尿失禁等癥狀從根本上進行治療。

綜上所述，陰式全子宮切除術加陰道前后壁修補術應用于子宮脫垂治療中小的效果顯著，存在良好的推廣價值。