青年宮頸癌患者術后病恥感及益處發現的相關性分析

楊芬燕 蔡靜 劉琴

[摘要] 目的 探討青年宮頸癌患者術后病恥感及益處發現的現狀，并分析其相關性。 方法 采用整群抽樣法，選取2018年1～8月在新疆醫科大學附屬腫瘤醫院婦科腫瘤病區行全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術術后的128例青年宮頸癌患者為研究對象。采用問卷調查法，使用一般資料調查表、社會影響量表（SIS）、益處發現量表（BFS）收集患者術后病恥感與益處發現的評分情況，分析青年宮頸癌患者術后病恥感與益處發現的相關性。 結果 128例青年宮頸癌患者術后病恥感總分為（57.72±7.37）分，其中內在羞恥感維度均分得分最高（2.62±0.71）分，益處發現得分為（60.43±6.40）分。青年宮頸癌患者術后病恥感總分及各維度得分與益處發現存在相關性（P < 0.05）。結論 青年宮頸癌患者術后病恥感總分及各維度得分與益處發現呈負相關，提示臨床醫務工作者應根據青年宮頸癌患者的特殊心理和生理特點，通過促進益處發現來預防或降低患者的病恥感水平。

[關鍵詞] 青年;宮頸癌;病恥感;益處發現;相關性

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（c）-0070-04

[Abstract] Objective To investigate the status quo of postoperative stigma and benefit finding in young patients with cervical cancer， and to analyze the correlation. Methods A total of 128 young cervical cancer patients who had undergone total hysterectomy and pelvic lymph node dissection from January to August 2018 in the Gynecological Oncology Area of the Cancer Hospital Affifiated to Xinjiang Medical University were selected as research object by the group sampling method. The questionnaire survey method was adopted. The general information questionnaire， social impact scale （SIS） and benefit finding scale （BFS） were used to collect the scores of postoperative stigma and benefit findings in patients， while the correlation between stigma and benefit findings in young patients with cervical cancer was analyzed. Results The total scores of stigma after surgery in 128 young cervical cancer patients were （57.72±7.37） points， of which the inner stigma dimension scored the highest were （2.62±0.71） points， the benefit finding scores were （60.43±6.40） points. The total score and the score of each dimension and benefit finding of postoperative stigma in young cervical cancer patients were correlated （P < 0.05）. Conclusion The total score of postoperative stigma and the score of each dimension of young patients with cervical cancer are negatively correlated with benefit finding， suggesting that clinical medical workers should prevent or reduce the patients′ level of stigma.

[Key words] Youth; Cervical cancer; Stigma; Benefit finding; Correlation

宮頸癌嚴重威脅女性的生命和健康，是中國前十大惡性腫瘤之一[1]。近年來，宮頸癌患者發病年齡不斷趨于年輕化[2-3]。統計顯示，我國宮頸癌患者中年齡 <45歲的患者約占宮頸癌患病總人數的57.7%，其中42.4%患者生育一胎或尚未生育[4]。研究顯示，宮頸癌疾病會引發患者的負性情緒，例如疾病羞恥感[5]。近年來，逐漸發現個體在經歷癌癥或不良事件時會表現出積極的認知方式，刺激個體在人際交往、個人行為及精神方面產生積極的行為，從而可以降低患者消極負性情緒并為患者的生活帶來益處[6]。有報道指出[7]，益處發現既可以提高患者的生活質量，也可以改善患者的負性情緒，但青年宮頸癌患者術后病恥感與益處發現的關系尚未見報道。因此，本研究通過對青年宮頸癌患者術后病恥感水平進行分析并探討其與益處發現的相關性，為今后臨床護理工作中能夠最大程度地提高患者的益處發現水平，降低患者的病恥感制訂科學、全面的干預對策提供實證依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣，選取2018年1～8月在新疆醫科大學附屬腫瘤醫院行宮頸癌手術住院治療并符合納入排除標準的128例青年患者。年齡21～45歲，平均（35.31±6.02）歲;初中及以下45例，高中/中專39例，大專及以上34例;已婚87例，未婚10例，離婚、分居或喪偶31例;個體/自由職業/退休18例，農民23例，干部45例，公司職員42例，退休1例;農村39例，城市89例;家庭人均月收入<1000元2例，1000～3000元26例， >3000～5000元57例，>5000元43例;醫保/保險支付110例，自費18例;有家族病史29例，無家族病史99例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①根據世界衛生組織（WHO）年齡劃分標準，15～45歲[8];②依據《NCCN子宮頸癌臨床實踐指南（2018年）》[9]確診為宮頸癌并行全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術術后4～7 d內;③愿意配合本研究。排除標準：①先行化療再行手術;②合并有其他癌癥且不能手術;③有精神疾病或認知障礙。

1.3 方法

1.3.1 一般資料調查問卷? 采用自行設計的一般情況調查問卷，需要患者填寫的內容包括年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地（農村、城市）、醫療費用支付、家庭人均月收入等。疾病相關資料：家族病史。

1.3.2 社會影響量表（SIS）? Fife等[10]開發SIS量表應用于測量癌癥患者和艾滋病患者的病恥感的量表，2007年被我國學者翻譯成（臺灣）中文版[11]。量表共4個維度，分別是：維度Ⅰ社會排斥（social rejection）（9個條目），用來測量患者在工作或社會中感知到的歧視;維度Ⅱ經濟歧視（financial insecurity）（3個條目），該維度與個體工作的收入情況和穩定性有關;維度Ⅲ內在羞恥感（internalized shame）（5個條目），用來測量患者在社會和經濟方面是否具有不安全的內化之感;維度Ⅳ社會隔離（social isolation）（7個條目），量表用來測量患者是否有孤獨感、與他人之間相處是否感知到不平等感、是否有無用感。量表采用Likert 4點評分法，4分為極為同意，3分為同意，2分為不同意，1分為極不同意。各條目均為反向評分，總分為24～96分，得分越高提示患者的病恥感越重。量表的Cronbach′s α系數為0.85～0.90，信度較好。

1.3.3 益處發現評定量表（BFS）? 2001年Antoni等[12]編制了乳腺癌患者的益處發現評定量表（BFS），并被證實具有良好的信度。本研究采用胡曄[13]于2004年翻譯中文版BFS，該量表為單維度量表，共包含19個條目，量表開發主要應用于乳腺癌患者，后續逐漸應用到其他腫瘤及其慢性病患者中。量表采用Likert 5級評分法，1～5分表示從完全沒有到非常多，分值范圍19～95分，總分為各條目得分之和，總分越高表示益處發現水平越高。中文版BFS內容效度指數為0.955，Cronbach′s α系數為0.95，信效度良好。

1.3.4 資料收集方法? 所有調查量表都是由研究人員親手發放和回收，發放調查問卷前向調查對象說明本調查研究的目的和意義，在研究對象充分知情及同意的前提下，采取匿名的方法完成量表調研，保證調查問卷的質量。調查完成收回問卷時即刻對調查問卷進行檢查，發現有錯漏或不合邏輯之處的地方，對該調查對象進行詢問以補充更正，由此來保證資料的完整性和準確性。本研究共發放問卷135份，有效問卷數128份，有效回收率為94.82%。

1.4 統計學方法

采用EpiData 3.1軟件對回收的問卷數據進行錄入，采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析。計數資料以例數表示，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。采用Pearson相關性分析對青年宮頸癌患者術后病恥感與益處發現得分之間的相關性進行分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青年宮頸癌患者術后病恥感量和益處發現得分情況

患者病恥感總分為（57.72±7.37）分，處于中度以上的水平，其中內在羞恥感維度均分得分最高，均分為（2.62±0.71）分;益處發現得分為（60.43±6.40）分，處于中度水平。見表1。

2.2 青年宮頸癌患者術后病恥感與益處發現相關性分析

青年宮頸癌患者術后病恥感各維度和益處發現均呈負相關（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 青年宮頸癌患者術后病恥感水平分析

本研究中128例青年宮頸癌患者術后病恥感得分高于國內宮頸癌術后患者病恥感的得分水平[14]，但低于國內惡性腫瘤患者的病恥感水平[15]。這是由于患者年齡、性別、調查時間的不同，患者的病恥感也不同[16]。本調查顯示，患者內在羞恥感水平最高，這可能與患者對疾病的錯誤認知、手術造成的術后并發癥及疾病的預后有關，尤其對于有生育要求的患者而言手術造成生育能力的喪失，更加重了患者的自責感。因此，這種高水平的病恥感應提示醫務人員早期開展病恥感的干預。研究顯示，術后早期對患者采取心理干預能夠有效地降低患者病恥感。由于術后早期，患者的病恥感還屬于初步形成的階段，在這一階段實施早期干預有利于進一步降低患者的病恥感水平，長期效果可能會更好。

3.2 青年宮頸癌患者術后益處發現水平分析

本研究結果顯示，128例青年宮頸癌患者術后益處發現得分低于國內宮頸癌患者益處發現的得分水平[17]。但都證實了宮頸癌患者在面對腫瘤這一創傷后，多數患者在患病過程中會有一些積極的改變，會積極的對疾病進行認知評價，進而去發現更多的益處。因為這一時期的患者大多數正處于事業的上升期，同時在生活中承擔著重要角色，因此，她們更愿意積極面對因疾病治療帶來的各種不良后果，并從疾病治療的過程中發現對自己有益處的一面。但這一結果仍然有待提高，作為臨床醫務工作者，可以在患者興趣培養、生活期望調整方面給予幫助，引導患者以積極的方式去面對疾病，使她們保持樂觀的心態，能夠更深入地了解疾病所帶來的積極意義，減輕負面情緒，促進患者益處發現的提升。

3.3 青年宮頸癌患者術后病恥感與益處發現的相關性分析

本研究結果顯示，青年宮頸癌患者術后病恥感與益處發現水平呈負相關。與既往調查結果[18]一致。提示醫務工作者應積極地采取有效措施提高青年宮頸癌患者的益處發現水平來降低患者的病恥感水平。對于青年宮頸癌患者，由于手術帶來的身體及心理上的巨大壓力，尤其對于有生育要求的家庭而言，加重了患者的病恥感，使患者對人際交往、工作和生活都產生了巨大的影響，阻礙了患者益處發現水平的提升。有報道指出，降低患者病恥感的措施有合理情緒療法[19-20]、一站式康復模式等[21-22]，均都可以降低患者的病恥感。通過認知行為管理、壓力管理、積極反思等都增加患者的益處發現[23]，使患者有足夠的信心去應對疾病，尋找新的生活目標，在疾病治療中發現希望，最終提高患者的益處發現水平。因此，醫務人員應根據青年宮頸癌患者的心理特點，從多角度出發定制心理干預對策，雖然青年宮頸癌患者的內在羞恥感較為強烈，但可以通過各種對策來降低患者的病恥感程度并促進其益處發現水平的提升。

4 結論

青年宮頸癌患者術后病恥感處于中等偏高水平，其中內在羞恥感最為強烈，且與益處發現呈負相關。對于青年宮頸癌患者而言，當其感知到疾病的診斷及手術所帶來的不良后果時，易產生較高程度的病恥感，因此患者在術后短時期內能感受到的積極改變以及產生益處發現的機會則越小。因此，醫務人員應根據青年宮頸癌患者的特殊心理特點，選擇合適的方法降低患者的病恥感提升患者的益處發現，幫助患者順利渡過手術期，提高其生活質量，促進其早日回歸家庭、回歸社會。

[參考文獻]

[1]? Chen W，Zheng RS，Baade PD，et al. Cancer statistics in China，2015 [J]. CA Cancer J Clin，2016，66（2）：115-132.

[2]? 謝珊艷，任鵬.宮頸癌發病年輕化的趨勢分析與相應對策[J].中醫藥管理雜志，2018，26（5）：10-12.

[3]? 王杰杰.宮頸癌年輕化的發病趨勢與對策[J].中醫藥管理雜志，2017，25（10）：10-11.

[4]? Li S，Hu T，Lv W，et al. Changes in Prevalence and Clinical Characteristics of Cervical Cancer in the People′s Republic of China：A Study of 10 012 Cases From a Nationwide Working Group [J]. Oncologist，2013，18（10）：1101-1107.

[5]? 李榮，李廣慶，閆榮，等.宮頸癌患者病恥感現狀及其相關影響因素分析[J].現代臨床護理，2016，15（4）：1-5.

[6]? Wang Y，Gan Y，Miao M，et al. High-level construal benefits，meaning making，and posttraumatic growth in cancer patients [J]. Palliat Support Care，2016，14（5）：510-518.

[7]? 王瑜萍.女性乳腺癌患者益處發現的發展軌跡與功能[D].長沙：中南大學，2014.

[8]? 鄭松柏，朱漢民.老年醫學概論[M].上海：復旦大學出版社，2010.

[9]? 周暉，白守民，林仲秋.《2018NCCN宮頸癌臨床實踐指南（第一版）》解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2017， 33（12）：1255-1261.

[10]? Fife BF，Wright ER. The dimensionality of stigma：a comparison of its impact on the self of persons with HIV/AIDS and cancer [J]. J Health Soc Behav，2000，41（1）：50-67.

[11]? 吳臣，劉妍，王克芳.修訂版社會影響量表應用于女性尿失禁病人的驗證性因素分析[J].護理研究，2012，26（28）：2680-2681.

[12]? Antoni MH，Lehman JM，Kilbourn KM，et al. Cognitive-behavioral stress management intervention decreases the prevalence of depression and enhances benefit finding among women under treatment for early-stage breast cancer [J]. Psychol Health，2001，20（1）：20-32.

[13]? 胡曄.益處發現評定量表在乳腺癌患者中的本土化研究[D].合肥：安徽醫科大學，2014.

[14]? 陳惠惠，李喜梅，毛郁蕾.宮頸癌根治術患者病恥感現狀調查及影響因素研究[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：1905-1907.

[15]? 惡性腫瘤化療患者病恥感程度現狀及其影響因素研究[D].唐山：華北理工大學，2018.

[16]? 白蓮花，李曉丹.宮頸癌病人的病恥感現狀及其影響因素探討[J].全科護理，2019，17（14）：1768-1771.

[17]? 張麗巖，宋旭生，王文博，等.自我效能在宮頸癌患者家庭親密度與適應性和益處發現間中介效應[J].中國公共衛生，2018，34（1）：111-113.

[18]? 廖娟，趙陽，趙楠，等.晚期腫瘤患者抑郁情緒改善與益處發現的關系[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2017， 19（3）：480-485.

[19]? 趙敏，黃菲.合理情緒療法對結核病患者病恥感及遵醫行為的影響研究[J].中外醫學研究，2018，16（34）：186-188.

[20]? 楊亞芳，朱文標.正念療法對首發精神分裂癥患者自我憐憫及病恥感的影響[J].中國現代醫生，2019，57（17）：91-94.

[21]? 寧佳瓊，曹薇薇，賀茜，等.“一站式康復模式”在改善乳腺癌術后患者病恥感中的效果研究[J].當代護士：上旬刊，2019，26（2）：90-93.

[22]? 胡天蘭，何芳.個案管理對出院雙相情感障礙患者病恥感、應對方式及生活質量的影響[J].中國醫學創新，2018， 15（20）：141-144.

[23]? 章毛毛，李惠萍，張婷，等.癌癥患者益處發現干預措施及其效果的系統評價[J].現代預防醫學，2018，45（5）：944-948.

（收稿日期：2019-08-29? 本文編輯：王曉曄）