微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的效果分析

吳文元，段其旭

延邊大學附屬醫院泌尿外科，吉林 延吉 133000

復雜性腎結石為常見疾病，通常主要采取手術治療[1]。傳統手術方式對患者的創傷大，且并發癥的發生率較高[2]。微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡對此類患者療效較好，且創傷小。由于目前關于此類研究較少，因此，本文選取70例復雜性腎結石患者，分別采用以上兩種方式治療，探討其療效，為治療復雜性腎結石患者提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2019年4月在我院確診為復雜性腎結石患者70例，根據單雙號法分對照組和觀察組，均35例。對照組：男16，女19，年齡37-49歲，平均年齡(43.64±6.32)歲，結石位置：左側17例，右側18例；觀察組男17例，女18例，年齡36-49歲，平均年齡(43.41±6.23)歲，結石位置：左側15，右側20。兩組一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。

1.2 納入和排除標準［3］納入標準：均符合復雜性腎結石的診斷標準；心、肺等臟器功能正常；盆腔無粘連。

排除標準：輸尿管狹窄、合并尿路感染尚未控制好，腎后結腸，既往多次行PCNL、合并有較嚴重的循環呼吸系統疾病不適合手術的病例，以及合并有其它手術禁忌癥。

1.3 方法 ①對照組：全麻生效以后取鍵側臥位，在肋緣下切開皮膚、皮下及各肌層，清楚腹膜后脂肪，切開腎周筋膜，暴露腎臟、腎盂及腎血管，切開腎盂或腎實質(此時需控制腎動脈)，取出結石后用可吸收線縫合關閉切口。②觀察組：全麻生效后取截石位，先在膀胱鏡下患側輸尿管內插入輸尿管導管到腎盂內，然后將體位改為俯臥位，導管內滴注生理鹽水使之形成人工腎積水，在B超引導下對目標腎盞進行穿刺，穿刺成功后順著穿刺針導入J形導絲到目標腎盞或腎盂內，然后撤除穿側針后用尖刀擴大切開皮膚約0.8cm，導絲沿著導絲用筋膜擴張器逐步擴張至Fr18，然后置入F18可剝皮鞘，在生理鹽水持續泵入下直視下插入腎鏡，用鈥激光或氣壓彈道、超聲碎石等手段，將視野內的結石擊碎并清除。對于在腎鏡下難以達到的腎盂或腎盞內結石用軟性輸尿管鏡到達目標腎盞或殘余結石處，用鈥激光進行碎石。必要時更換截石位，用軟性或硬性輸尿管鏡下用鈥激光碎石。

1.4 觀察指標 ①臨床指標；②并發癥；③住院時間

1.5 指標評價 臨床指標：結石完全清除及殘留。

并發癥：感染，出血，尿漏，其它：輸尿管損傷(穿孔、剝脫、斷裂、尿瘺)。

住院時間：從患者入院到出院時間。

1.6 統計學方法 研究復雜性腎結石資料采用SPSS26.0系統軟件分析；住院時間、平均年齡等計量資料用（Mean±SD）表示，并用t檢驗；結石情況、并發癥等計數資料用(n，%)表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標的比較 觀察組結石完全清除率51.43%顯著高于對照組，結石殘留率22.86%、住院時間(14.15±3.36)均顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床指標的比較

2.2 兩組并發癥發生率的比較 觀察組并發癥的總發生率5.71%顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

腎結石在臨床上屬于一種常見的疾病，復雜性腎結石是指鑄型結石或伴有腎臟解剖結構及功能異常的多發結石，包括孤立腎結石、馬蹄腎結石、多發腎結石、巨大腎結石(直徑＞2.5cm)、鑄型腎結石、海綿腎結石等。目前，復雜性腎結石的治療仍然是泌尿外科臨床治療的難題之一，正確的手術方法是治療的關鍵。傳統開放手術具有創傷大、并發癥多、術后恢復慢等缺點。經皮腎鏡取石術憑借微創、安全、有效的特點，現已逐漸替代傳統的開放手術，成為治療復雜性腎結石的主要手。輸尿管軟鏡的靈活性和可彎曲性，使其可以更深入達到腎盞、腎盂的各個部位，并有效減少對腎臟組織的損傷，在復雜性結石的治療中取得良好的效果。其發病原因主要與飲食及生活習慣存在關系，其中復雜性腎結石是屬于腎結石中情況較嚴重的一種［4］。大多數研究表明，常規的手術治療創傷大，對患者可能不利。

結果顯示，觀察組結石完全清除率顯著高于對照組，結石殘留率、住院時間均顯著低于對照組。觀察組并發癥的總發生率5.71%顯著低于對照組?？梢娢摻浧つI鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石患者療效較好明顯提高結石清除率，同時顯著降低并發癥的發生率。

綜上所述，微創經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石使一種安全有效的治療方法，可在臨床上廣為推廣。