冠狀動脈旋磨術對冠脈鈣化病變患者臨床治療的效果觀察

張苡榕，唐一鋒，李勇軍，柳麗，周玲

六盤水市人民醫院心內科，貴州 六盤水 553001

冠狀動脈鈣化是一個復雜的、有機的、可調控的過程，是動脈粥樣硬化的表現形式之一，對患者身體的影響很負面，會增加心臟病出現的概率。該疾病多會出現在老年人群中，而且鈣化病變的程度更重，變化更快，所以在確診該疾病之后，需要及時進行疾病的治療，降低疾病的危害[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2018年至2020年手術治療的冠心病動脈鈣化病變患者40例為研究對象，使用等量隨機電腦法將所選患者進行劃分，觀察組和對照組，每組20例，患者資料為：對照組：男患12例，女患8例，年齡區間為[55-79]歲，平均年齡（60.3±1.5）歲；觀察組：男患11例，女患9例，年齡區間為[54-80]歲，平均年齡（60.2±1.6）歲。兩組患者資料在年齡、性別上無明顯差異，不存在統計意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均同意對治療效果進行觀察和記錄，家屬以及患者知情，簽訂知情文件。

1.2 方法 對照組患者進行經皮冠狀動脈介入手術，術前服用阿司匹林腸溶片300毫克，氯吡格雷300毫克，術前兩小時開始靜脈滴注生理鹽水擴容，并做好術前的準備工作，備皮和過敏試驗等，使用7F EBU及AL指引導管，右冠狀動脈呈勾型向上。經股動脈穿刺路徑穿刺，在X線的引導下送入指引導絲至靶病變遠端，動作要輕柔，于預植入支架病變處行充分球囊預擴張，據鈣化程度必要時使用切割球囊，序貫于靶病變處植入藥物洗脫支架全程覆蓋病變，造影詳細觀察，觀察病變層是否充分覆蓋支架。觀察組在對照組基礎上開展冠狀動脈旋磨術，術前準備與對照組相同，經右股動脈進行穿刺，行冠狀動脈造影，必要時IVUS檢查指導，旋磨前使用球囊充分擴張鈣化病變，同時借助計算機進行輔助測量，觀察和記錄患者的血管直徑等信息。冠脈內注射硝酸甘油以預防冠脈痙攣，將旋磨導絲通過靶病變血管遠端，送入旋磨頭（磨頭動脈比：0.5-0.6），先用1.25mm的鉆頭通過的病變，視旋磨情況逐級增大鉆頭，直至達滿意的效果，緩慢移動到近端，切換高速推進（轉速：13.5-18r/min），并注入沖洗液，對旋磨頭冷卻，同一部位旋磨三次，每次間隔10秒，旋磨術后直至球囊可充分擴張并進行支架植入治療。

1.3 指標觀察 觀察患者手術成功的概率和不良反應出現的例數。手術成功的標準：冠脈管腔殘余狹窄小于20%，前向血流為TIMI3級。手術并發癥主要有急性心肌梗死、死亡、冠脈穿孔等。手術成功率越高，并發癥出現例數越少，說明治療方法起到的效果越差，對患者的負面影響越大。

1.4 統計學分析 使用SPSS20.0軟件對實驗數據進行統計，率%表示計數資料，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術成功率為95%，對照組為70%，觀察組患者中出現2例急性心肌梗死患者，對照組中急性心肌梗死、術后死亡、冠脈穿孔分別為3例、1例、4例。兩組數據存在統計意義（P＜0.05）。數據見表1。

表1 兩組患者的手術對比情況[n(%)]

3 討論

近些年患上冠狀動脈鈣化病變疾病的人越來越多，冠狀動脈鈣化病變的治療方法主要是手術，常規手術經皮腔內冠狀動脈成型手術、冠狀動脈旋磨術等，其中常規手術需要使用球囊充分擴張后，放入支架，但是如果患者的鈣化程度較高，硬度較強，順應性就會變差，所以在擴張時，會出現不充分的情況，從而降低手術治療的效果，加重患者的負擔。隨著醫學事業的進步和發展，在疾病治療上，冠狀動脈旋磨手術治療方案對患者的積極影響較大，而且術后并發癥出現的可能性更低，還能提高手術成功的幾率[2]。

總的來說，冠狀動脈旋磨術對冠狀動脈鈣化病變疾病的治療效果較高，在嚴重鈣化病變中值得推廣使用。