老年肺結核患者治療依從性影響因素及護理干預

蔡靜，朱鐵兵，張艷，傅紫娟

1.宿遷市鐘吾醫院 江蘇 宿遷 223800；2.宿遷市傳染病防治中心 江蘇 宿遷 223800

對于老年肺結核患者而言，其治療依從性若較低，則會直接影響用藥的效果，甚至會對疾病轉歸造成不利影響。同時患者治療依從性也會受到多種因素影響，因此對影響患者治療依從性的相關因素進行深入研究尤為重要。而通過老年肺結核患者采取有效護理措施加以干預，則可有效的提升患者依從性，從而改善其生活質量【1】。本文時間選取2018年1-12月內，研究對象選取老年肺結核患者50例，回顧性分析其相關資料，即觀察分析了老年肺結核患者治療依從性影響因素及護理干預，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料 本次時間選取2018年1-12月內，研究對象選取老年肺結核患者50例，統計基礎信息：患者年齡值為65-87（76.3±3.4）歲；性別比例男/女為27/23。入選及排除條件【2】：患者均符合肺結核相關診斷標準；均自愿參與；均意識清楚；排除精神疾病者、認知功能障礙者、合并其他重要器官嚴重疾病者。

1.2 方法 回顧性分析所有患者全部臨床資料，通過發放問卷進行調查，內容包括文化程度、認知水平、家庭人員結構、性別特征、年齡結構，然后分析其治療依從性影響因素進行總結分析，本次發放問卷50份，有效回收50份，回收率為100%。采取相應護理干預，具體為：（1）改善家屬溝通途徑：即護理人員需促使患者與家屬之間加強溝通和密切交流，叮囑家屬給予患者關心和鼓勵，要建立專業溝通機制，并充分理解患者，將藥品臨床作用機制、副作用、疾病知識等詳細信息告知患者及其家屬，將專業的家庭干預措施與途徑進行詳細講解，鼓勵家屬積極落實干預工作和主動配合，并監督患者合理、準確用藥，以提升依從性，從而保障療效。（2）提升疾病認知水平：即由于家屬以及患者認知水平較差，則需將疾病轉歸和專業知識詳細告知患者，將合理用藥和遵醫囑信息告知患者，以對患者用藥行為進行規范。（3）專業監測用藥后反應：重視老年患者自身特點，如：代謝能力、耐受性等偏弱的特點。對于并發用藥不良癥狀者，除了對用藥行為加強規范之外，還需合理選擇藥品，并詳細觀察并記錄用藥后反應，按時檢查相關生化指標，以充分防范和處理不良癥狀。另外注意用藥的藥品信息、類型、規定劑量、作用機制、可能出現的不良癥狀詳細告知患者，使其做好心理準備，加強心理調整，以充分提升患者治療依從性。（4）改進宣教途徑：護理人員還需創建循環式教育機制，要對疾病宣教途徑加強改進，并落實床邊教育、小組教育、健康手冊發放等措施，通過糾正錯誤認知，提升患者疾病認知水平，改善其依從性，規范用藥行為，以不斷提升用藥質量。

1.3 觀察指標 比較干預前后患者治療依從性變化（通過發放自制問卷調查，分為不依從、完全或部分依從等。）、生活質量評分（通過SF-36量表【3】做出評估，內容涉及4個維度，即社會、情緒、心理、軀體等，各為100分，分值越高越好。）。

1.4 統計學處理 本文數據處理中，使用工具為SPSS 19.0，結果以P＜0.05進行差異評定，卡方可分析處理計數資料，采取T值處理分析計量資料。

2 結果

2.1 患者治療依從性影響因素 如表1所示，干預前本組50例患者中依從性較差者20例（40.0%），影響因素包括文化程度、藥品不良癥狀、疾病認知水平、家庭人員配合等。見表1。

2.2 患者干預前后依從性變化對比 干預前，患者不依從20例（40.0%），部分依從8例（16.0），完全依從22例（44.0），依從性60.0%，干預后不依從4例（8.0%）、部分依從10例（20.0）、完全依從36例（72.0），依從性92.0%，可見經干預后，患者治療依從性差者從40.0%降低至8.0%，干預前后對比發現χ2=16.3025，P=0.000，說明表現出了明顯差異。

表1 患者治療依從性影響因素[例（%）]

2.3 患者生活質量評分變化對比 患者干預前后社會、情緒、生理、軀體等功能評分分別為（86.3±5.2）分、（85.3±2.6）分、（83.±2.4）分、（84.6±3.2）分，干預后分別為（70.5±3.4）分、（71.2±3.1）分、（70.6±3.2）分、（72.3±2.4）分，前后對比發現T=3.5217/4.2015/4.6021/3.2165，P=0.000，說明表現出了明顯差異。

3 討論

在臨床上，肺結核患者一旦發病，其主要特征治療周期長、藥物副作用發生發生率高，尤其是發病群體為老年人時。老年肺結核患者往往合并有基礎疾病，尤其是慢性肺病，主要表現為咳嗽、氣喘，且伴有高熱，加之疾病復發概率較高，則還可導致較高病死率和較強的傳染性。對于此類患者，長期堅持用藥，可幫助患者改善病情，促進其順利轉歸。但因患者記憶力下降，身體機能逐漸衰弱，所以其出現忘記服藥的情況較多，這就直接影響到了其治療依從性【3】。本文的研究中，本組50例患者中依從性較差者20例（40.0%），影響因素包括文化程度、藥品不良癥狀、疾病認知水平、家庭人員配合等。具體分析：（1）家庭人員配合因素：肺結核一旦發生，老年患者需采用抗結核專用藥品進行長期持續治療。由于疾病存在一定傳染性，一些家屬未重視及時提醒和規范患者用藥行為，或擔心被疾病傳染等，因此家屬溝通方面可能影響其治療依從性。因此需注意叮囑家屬與患者加強溝通，指導家屬形成正確認識。（2）疾病認知水平因素：由于家屬以及患者對疾病病癥形成客觀了解，由于其對疾病轉歸以及發病機理認知較為缺乏，且對遵照醫囑用藥的重要性和專業性加以了解，所以會直接影響其治療依從性。（3）藥品不良癥狀：老年患者發生肺結核之后，其需不間斷地、長時間用藥，因而其極有可能發生惡心、嘔吐等癥狀，所以其心理恐慌較重，會出現拒絕用藥的情況，從而影響其治療依從性。（4）文化程度因素：即患者對堅持用藥缺乏正確理解和認識，且形成了錯誤的觀念，認為癥狀消失后即可停止用藥，所以其治療依從性受到了一定影響。而經干預后，其治療依從性差者從40.0%降低至8.0%，干預前后對比發現P＜0.05，說明表現出了明顯差異。而患者干預前后社會、情緒、生理、軀體等功能評分對比發現P＜0.05，說明表現出了明顯差異。這表明針對性的護理干預可顯著改善患者治療依從性，還可極大的提升其生活質量?？梢园l現，針對老年肺結核患者加強護理干預具有積極作用和價值。

綜上所述，老年肺結核患者治療依從性可受到多種影因素影響，而通過采取相應的護理干預后患者治療依從性普遍提高，且生活質量顯著改善，值得推廣研究。