綜合護理對腔鏡甲狀腺切除術后患者生活質量的影響

劉愛紅

徐州醫科大學附屬醫院甲乳外科，江蘇 徐州 221000

甲狀腺疾病是一類常見的疾病，且其發病具有明顯的性別特征，女性的發病率較高。腔鏡甲狀腺切除術成目前是治療甲狀腺疾病的一種重要方式。腔鏡甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術相比，顯著的降低了對患者機體所產生的創傷，同時明顯的提高了手術治療安全性，改善了患者術后康復效果[1]。但作為一種手術療法，其在治療過程中仍然會給患者一定的身心影響，且術后存在一定的并發癥風險。因此，會對患者的術后生活質量造成一定的影響[2]。為了有效改善腔鏡甲狀腺切除術患者的術后生活質量，我科室對這類患者實施了綜合護理干預，收效如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月-2019年8月入我科室行腔鏡甲狀腺切除術治療的患者58例，以護理模式分組，為觀察組和對照組。觀察組29例患者，男9例，女20例，年齡32-62歲，平均年齡(48.5±5.1)歲。對照組29例患者，男10例，女19例；年齡34-60歲，平均年齡(49.3±4.7)歲。組間資料分布均衡，可比，無統計學意義P＞0.05。

1.2 臨床方法 入選的患者均行腔鏡甲狀腺切除手術，對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理，方法如下：(1)術前護理：①在術前協助患者完成各項臨床檢查，做好患者的術區皮膚準備，著重加強患者乳暈部分的皮膚清潔，積極預防術后感染，指導患者在合理的時間內進行禁食禁水。②在術前向患者介紹腔鏡甲狀腺切除術的治療優勢、實施流程以及預期的治療效果，并著重強調術中的配合事項，提高患者的治療依從性。③做好患者的術前心理情緒干預，首先積極地與患者接觸，主動與患者溝通，傾聽患者面對手術治療內心存在的擔憂，并給予針對性的疏導，講述成功案例，幫助患者緩解不良情緒。(2)術后護理：①加強患者的喉返神經損傷護理，一旦患者在術后出現聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，則要根據患者的聲音情況對其進行準確的評估，一旦確診為喉返神經損傷，則及時遵醫囑給予患者神經營養藥物，同時要叮囑患者盡量少說話，放慢速度喝水，避免發生嗆咳和誤吸。②高度警惕患者術后發生呼吸困難，呼吸困難是腔鏡甲狀腺切除術患者術后比較嚴重的一種并發癥，其高發時間為術后48h內?；颊咭坏┌l生呼吸困難需及時給予救治，方可保證其生命安全。因此，護理人員要在術后嚴密關注患者是否出現氣管塌陷、喉頭水腫、氣管內痰液堵塞等情況，及時給予患者低流量吸氧支持。叮囑患者在術后48h內盡量不說話，以此來防止手術切口發生出血。對于有痰液難以排除的患者，要定時拍背，促進痰液排出，注意時刻保持患者的呼吸道通暢。嚴密關注患者切口是否出現滲血，患者是否出現呼吸費力等情況，一旦出現以上情況，要及時拆除手術切口縫線，并及時除去血塊，對于出血癥狀比較嚴重的患者，必要時行手術止血。③加強血壓異常的護理，首先在手術后，要協助患者保持半坐臥位，同時嚴密監測患者的呼吸和血壓變化情況。一旦血壓出現異常，則要及時告知主治醫師，遵醫囑進行適當的藥物治療。④對于術后出現手足抽搐癥狀的患者，護理人員要叮囑其嚴格限制每日飲食中的肉類、蛋類、乳制品等食物的攝入量，同時給予10%葡萄糖酸鈣推注，幫助患者及時改善手足抽搐癥狀。

1.3 觀察指標 (1)患者的并發癥發生率：統計患者術后的高碳酸血癥、頸胸皮膚發緊不適、出血、呼吸困難等的發生例數，并計算其發癥發生率。(2)患者的術后生活質量：生活質量使用SF-36量表進行評估。評分標準為0-100分，根據分數的高低體現患者術后的生活質量。

1.4 統計學處理 SPSS21.0分析數據，生理機能、精力、精神健康、情感職能、健康狀況評分用（Mean±SD）和t檢驗表示，并發癥發生率用計數資料(%)和χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 對比并發癥發生率 觀察組患者頸胸皮膚發緊不適1例、出血1例；對照組高碳酸血癥1例，頸胸皮膚發緊不適2例，出血2例，呼吸困難1例。觀察組并發癥發生率6.90%(2/29)顯著低于對照組的20.69%(6/29)等并發癥發生率(χ2=8.5383,P＜0.05),比較差異有統計學意義。

2.2 對比術后生活質量 術后生活質量評分，觀察組高于對照組，P＜0.05比較差異有統計學意義。見表1。

3 討論

在腔鏡甲狀腺切除術治療過程中，易對患者的交感神經產生影響，加之手術本身會對患者產生一定的創傷，導致患者術后出現出血、呼吸困難、喉返神經損傷等一系列并發癥，從而對患者術后的生活質量產生不利影響。對腔鏡甲狀腺切除術患者進行積極地臨床護理干預，是改善其療效，降低其并發癥，改善其生活質量的重要手段[3]。

表1 術后生活質量比較（Mean±SD）

綜合護理是根據患者的病情程度給予標準化的、科學有效的護理流程，最大程度上滿足患者的生理和心理護理需求，從而達到提高護理效果的目的[4]。本次研究中，對觀察組29例腔鏡甲狀腺切除術患者實施了綜合護理干預，通過術前的協助檢查、健康宣教和心理干預等綜合干預，有效地幫助患者調節了由于手術而帶來的負面情緒，使患者更加了解手術實施流程，這對于促進手術順利進行具有重要的意義。通過術后綜合護理和各項針對性的護理，觀察組患者并發癥發生風險有效降低，不僅保證了患者的手術效果，同時促進了患者的快速康復。這對于改善患者的術后生活質量具有明顯的促進作用。

本次研究，實施了綜合護理干預的觀察組患者，其高碳酸血癥、頸胸皮膚發緊不適、出血、呼吸困難等并發癥發生率，顯著低于實施常規護理的對照組患者，P＜0.05，這一結果表明，綜合護理干預能夠顯著降低腔鏡甲狀腺切除術患者的并發癥風險，這主要是由于綜合護理在術后，綜合運用多種護理手段，全方位的對患者術后可能會出現的并發癥進行科學有效的預防，減少不良因素的產生，從而達到了降低并發癥發生率的目的[5]。同時可以看到，觀察組患者術后各項評分明顯在對照組患者評分之上，P＜0.05。本次研究說明，對腔鏡甲狀腺切除術患者實施綜合護理，能夠有效提高其生活質量，這主要是由于通過綜合護理干預能夠減少患者的并發癥，提高患者的術后康復效果，使患者獲得更好的術后恢復效果，從而使患者獲得更好的生活質量。

綜上所述，綜合護理干預的實施能夠顯著降低腔鏡甲狀腺切除術患者的并發癥發生率，從而顯著改善患者術后的生活質量。