重復經顱磁刺激治療帕金森的臨床療效及安全性分析

遲海濤

【摘要】 目的 探討重復經顱磁刺激治療帕金森的臨床療效及安全性。方法 100例帕金森患者， 按隨機數字表法分為多巴絲肼治療組與重復經顱磁刺激聯合藥物組， 各50例。多巴絲肼治療組采取多巴絲肼治療， 重復經顱磁刺激聯合藥物組則采取多巴絲肼聯合重復經顱磁刺激治療。比較兩組治療效果、認知評表評分、蒙特利爾認知量表評分、簡易精神狀態評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、起效時間、不良反應發生去情況。結果 重復經顱磁刺激聯合藥物組治療總有效率為96.00%， 高于多巴絲肼治療組的78.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 多巴絲肼治療組漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分分別為（15.67±0.21）、（15.42±2.14）分， 均高于重復經顱磁刺激聯合藥物組的（11.01±0.12）、（11.01±2.04）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）;多巴絲肼治療組帕金森病認知評表評分、蒙特利爾認知量表評分、簡易精神狀態評分分別為（19.81±1.21）、（22.11±1.42）、（21.71±1.02）分， 均低于重復經顱磁刺激聯合藥物組的（26.34±2.11）、（25.21±2.11）、（26.12±2.24）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。重復經顱磁刺激聯合藥物組起效時間為（11.23±1.41）d， 短于多巴絲肼治療組的（15.11±2.01）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 多巴絲肼加上重復經顱磁刺激治療帕金森的效果確切。

【關鍵詞】 重復經顱磁刺激;帕金森;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.036

帕金森疾病是慢性神經系統疾病之一， 其發生可嚴重危害患者運動功能和認知功能， 因此多數的帕金森患者伴隨輕度認知障礙， 需要通過及早治療， 改善患者的認知功能， 以延遲病情進展， 改善患者的生活質量[1]。隨著中國的老齡化， 老年癡呆的發病率逐年上升， 其生存質量降低， 因此有必要加強對患者的治療， 以改善生存質量， 減輕患者痛苦， 減輕家庭和社會負擔。本研究分析重復經顱磁刺激治療帕金森的臨床療效及安全性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2017年1月～2018年12月收治的100例帕金森患者為研究對象， 按隨機數字表法分為多巴絲肼治療組與重復經顱磁刺激聯合藥物組， 各50例。多巴絲肼治療組年齡52～78歲， 平均年齡（65.19±4.40）歲;男25例、女25例;病程1～8年， 平均病程（6.21±1.74）年。

重復經顱磁刺激聯合藥物組年齡52～76歲， 平均年齡（65.21±4.39）歲;男26例、女24例;病程1～8年， 平均病程（6.12±1.71）年。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者符合帕金森診斷標準， 發病緩慢， 出現運動障礙、靜止性震顫或者強直。排除有癲癇病史、體內金屬物放置、嚴重精神和軀體疾病的患者， 所有患者均知情同意本次研究。

1. 2 方法 多巴絲肼治療組采取多巴絲肼片（商品名：美多芭， 上海羅氏制藥有限公司， 國藥準字H10930198）治療， 服用0.25 g/次， 2次/d， 治療3個月。重復經顱磁刺激聯合藥物組則在多巴絲肼治療組基礎上給予重復經顱磁刺激， 用低頻-rTMS治療， 刺激的部位是左前額葉背外側， 刺激的強度在90%～100%， 刺激頻率為0.5 Hz， 間歇期為30 s， 治療2次/周， 治療4周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果;起效時間;治療前后帕金森病認知評表評分、蒙特利爾認知量表評分、簡易精神狀態評分、漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分;不良反應發生情況。療效判定標準：顯效：帕金森病認知評表評分改善>90%;有效：帕金森病認知評表評分改善50%～90%;無效：未達到顯效或有效標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 重復經顱磁刺激聯合藥物組無效2例， 顯效32例， 有效16例;多巴絲肼治療組無效11例， 顯效25例， 有效14例。重復經顱磁刺激聯合藥物組治療總有效率為96.00%， 見表1。高于多巴絲肼治療組的78.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組各項評分比較 治療前， 多巴絲肼治療組漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分、帕金森病認知評表評分、蒙特利爾認知量表評分、簡易精神狀態評分為分別為（21.24±0.31）、（21.21±3.12）、（16.21±2.71）、（16.21±2.68）、（18.21±1.50）分， 與重復經顱磁刺激聯合藥物組的（21.22±0.32）、（21.31±3.21）、（16.24±2.41）、（16.54±2.61）、（18.26±1.54）分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后， 多巴絲肼治療組漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分分別為（15.67±0.21）、（15.42±2.14）分， 均高于重復經顱磁刺激聯合藥物組的（11.01±0.12）、（11.01±2.04）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）;多巴絲肼治療組帕金森病認知評表評分、蒙特利爾認知量表評分、簡易精神狀態評分分別為（19.81±1.21）、（22.11±1.42）、（21.71±1.02）分， 均低于重復經顱磁刺激聯合藥物組的（26.34±2.11）分、（25.21±2.11）分、（26.12±2.24）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組起效時間比較 重復經顱磁刺激聯合藥物組起效時間為（11.23±1.41）d， 短于多巴絲肼治療組的（15.11±2.01）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應發生比較 重復經顱磁刺激聯合藥物組頭疼1例、惡心嘔吐1例， 不良反應發生率為4.0%;多巴絲肼治療組惡心1例， 食欲不振1例， 不良反應發生率為4.0%;兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

帕金森常見神經系統病變疾病， 其在老年人中多發， 可出現記憶、感知和語言功能等退化和障礙， 是正常認知以及老年癡呆之間的過渡狀態[2]。目前， 臨床上尚無針對帕金森的治療方法， 其主要基于保守治療。有研究顯示[3]， 帕金森的發生和乙酰膽堿的減少密切相關， 而主要機制在于膽堿能通路受損導致乙酰膽堿活性下降而引發帕金森。在治療方面， 常規藥物治療的效果有限。帕金森患者多表現為肌肉震顫、強制、運動功能障礙等， 可對患者身體健康以及生活產生嚴重的損害。重復經顱磁刺激可以改變帕金森氏病患者的大腦皮層興奮性， 刺激大腦皮層的相應部分并改變靜息皮層的興奮性， 改變神經元的功能活性并影響興奮性傳遞， 從而調節丘腦和功能如基底神經節。反復經顱磁刺激抑制神經遞質γ-丁酸的釋放并促進神經元興奮性， 從而抑制腦干網狀炎性系統的功能， 并促進睡眠質量， 抑郁和帕金森氏癥的發作。研究表明[4， 5]， 反復經顱磁刺激可以調節大腦皮層的興奮性， 對大腦進行深層刺激， 易于操作， 在興奮性和抑制皮層神經元之間保持平衡， 調節神經細胞的活性并有效地控制興奮和壓抑狀態。重復經顱磁刺激治療可借助脈沖磁場對腦組織產生作用， 并誘發特定強度電流， 促使腦部神經細胞去極化， 出現誘發電位， 刺激患者的大腦皮質神經元， 可調控大腦皮質功能而促進其臨床癥狀改善[6， 7]。

本研究中， 多巴絲肼治療組采取多巴絲肼治療， 重復經顱磁刺激聯合藥物組則采取多巴絲肼加上重復經顱磁刺激治療。結果顯示， 重復經顱磁刺激聯合藥物組治療總有效率96.00%高于多巴絲肼治療組的78.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。從結果可見， 重復經顱磁刺激治療的實施進一步改善了患者的治療效果， 這是因為重復經顱磁刺激的應用可有效改善患者的運動功能和認知狀態， 通過重復經顱磁刺激治療， 患者局部腦血流速度增加， 代謝改善[8]。治療后， 多巴絲肼治療組漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓焦慮量表評分均高于重復經顱磁刺激聯合藥物組， 帕金森病認知評表評分、蒙特利爾認知量表評分、簡易精神狀態評分均低于重復經顱磁刺激聯合藥物組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。重復經顱磁刺激聯合藥物組起效時間為（11.23±1.41）d， 短于多巴絲肼治療組的（15.11±2.01）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）?？梢?， 重復經顱磁刺激治療具有較好的安全性， 不會給患者帶來嚴重的不良反應。冼文彪等[9]的研究顯示， 帕金森病腦深部電刺激治療的效果確切， 其研究表明， 目前腦深部電刺激治療已經成為中晚期帕金森病的最有效的治療方案之一。術前嚴格篩選合適的帕金森患者， 術中腦深部電刺激治療過程通過精準植入電極， 可有效改善患者的病情， 減少并發癥的發生。李建宇等[10]的研究顯示， 腦深部電刺激蒼白球內側部和丘腦底核對帕金森病震顫改善的效果確切， 均可有效改善帕金森患者的震顫癥狀， 無論刺激哪個部位均有效。證實了腦深部電刺激治療的作用。

綜上所述， 多巴絲肼加上重復經顱磁刺激治療帕金森的效果確切， 可有效控制帕金森癥狀， 起效快， 可改善患者的認知功能和負面情緒， 安全性高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-29]