杭州：立法打通居家養老“最后一公里”

2020年3月26日，《杭州市居家養老服務條例》（以下簡稱《條例》）經浙江省十三屆人大常委會第十九次會議批準，將于2020年10月1日起施行?！稐l例》立足實際，對居家養老服務設施、服務供給、醫養結合、激勵保障、監督管理等內容進行了規定，以更好滿足居家養老的實際需求，杭州居家養老的藍圖，越描越清晰了。

老吾老，以及人之老。截至2018年底，杭州市60 歲及以上戶籍老年人口174.44 萬人，占總人口的22.53%，比上年同期增加7.25 萬人，增長4.34%，老齡化程度高出全省平均水平。養老，是一個無法回避的社會問題。

居家養老，符合我國養老文化傳統，是社會養老服務體系的基礎和主要模式。近年來，杭州市大力推進示范型居家養老服務中心和社區居家養老服務站點建設，積極探索具有杭州特色的居家養老服務模式，一些工作走在全國前列，但也存在居家養老體系不夠健全、醫養結合不夠到位等問題，亟須通過立法固化成功經驗，解決瓶頸性問題。

杭州市人大常委會適時制定《杭州市居家養老服務條例》，明確居家養老服務主要內容，破解當中的瓶頸問題，推進居家養老服務的持續健康發展，確保滿足群眾的居家養老服務需求，為高水平打造“幸福示范標桿城市”提供法律支撐。

明確居家養老設施規劃及配建要求

杭州拱墅區和睦新村，是杭州居家養老的一塊招牌：小區里有供休閑的樂享園、供康養服務的頤養園、供室外活動的和雅園，以及提供全套養老服務的照料中心等。配套設施到位、環境優美便于出行，整個小區就像一個療養院。

這樣適合養老的小區，今后將逐漸成為標配。

《條例》規定按照就近可及、相對集中、醫養結合的原則，分層分類配置居家養老服務設施，優化布局和功能定位，并納入城鄉社區配套設施建設規劃。

同時，《條例》對新建住宅小區、已建成住宅小區的配建居家養老服務用房標準進行了明確。比如，新建住宅小區應當按照每百戶（不足百戶的按照百戶計）建筑面積不少于三十平方米、每處不少于三百平方米集中配套建設居家養老服務用房，與住宅小區同步規劃、同步建設、同步驗收、同步交付。已建成住宅小區的居家養老服務用房，按照居家養老服務圈內每百戶建筑面積不少于二十平方米、每處不少于二百平方米集中配置。鄉（鎮）人民政府、街道辦事處應當結合農村地區實際需求配置居家養老服務用房，一般在每個行政村或者相鄰行政村至少集中配置一處，單處建筑面積不少于三百平方米。

此外，還規定既有住宅小區內的坡道、樓梯扶手、電梯、公廁等與老年人日常生活密切相關的公共設施，若不符合國家無障礙設施強制性規范，就應進行改造。

多方協同完善服務供給

居家養老服務由政府基本公共服務、社會專業化服務和公益服務組成，由不同的主體共同向居家老年人提供服務。

《條例》對政府提供的服務內容進行了梳理，規定了符合條件的具有本市戶籍并居住在本市的居家老年人可以享受的由政府提供的服務內容。

比如，八十至八十九周歲老年人享受每月不少于三小時的免費居家養老服務，九十周歲以上老年人享受每月不少于六小時的免費居家養老服務。

計劃生育特殊家庭、最低生活保障家庭、最低生活保障邊緣家庭、支出型貧困基本生活救助家庭中的重度失能失智、中度失能失智的老年人享受一定時間的免費居家養老服務，其中重度失能失智老年人每月不少于五十二小時，中度失能失智老年人每月不少于三十八小時。

此外，八十周歲以上老年人還享有高齡津貼，已參加基本醫療保險的老年人享有定期免費體檢，最低生活保障家庭、最低生活保障邊緣家庭中的老年人以及高齡、特殊困難老年人由政府購買意外傷害保險。

同時，明確鄉鎮（街道）區域性居家養老服務中心與社區居家養老服務中心錯位發展、相互補充，為居家老年人提供分層分類的養老服務。

為了更好滿足老年人的居家養老服務需求，有效擴大服務供給，《條例》還鼓勵企事業單位、社會組織和個人依法開辦居家養老服務機構，鼓勵在老年人比較集中的社區（村）開辦養老機構。

鼓勵養老機構運營居家養老服務設施，延伸養老服務，為居家老年人提供上門照護、日間照料、短期托養等專業化服務；鼓勵物業服務企業、家政服務企業等為居家老年人提供送餐、上門照護、定期巡訪、緊急呼叫等服務，形成居家養老社會合力。

2020年3月26日，《杭州市居家養老服務條例》經浙江省十三屆人大常委會第十九次會議批準。蔡榮章 屠軼欽 攝

支持養老機構或者居家養老服務機構設置家庭養老床位。家庭養老床位及其所服務的老年人，視同機構養老床位及其所服務的老年人，享受與機構養老床位及其所服務的老年人同等補貼政策。

建立健全醫養結合機制

醫療服務是老年人的剛性需求，如何讓居家養老也能老有所“醫”？杭州市自2013年開始探索面向居家老年人的醫養結合工作，取得了一定成效，但也存在醫養融合機制不健全等問題。為突出醫養結合在居家養老服務中的重要性，推動醫養結合工作開展，體現杭州地方特色，《條例》專設“醫養結合”一章，具體在健全基層醫療衛生服務網絡、完善醫療機構與居家養老機構合作機制、鼓勵醫療機構設立養老機構、支持居家養老機構開展醫療服務、健全醫療機構與養老機構、家庭病床與家庭養老床位服務有序互轉機制等方面進行了規范，為居家養老服務提供專業化支撐。

居家養老服務需要全社會的力量協同，圖為志愿者為居家老人提供服務。

《條例》提出，衛生健康部門應當完善基層醫療衛生服務網絡，加快推進醫療衛生服務進入社區（村）和居民家庭，指導并督促基層醫療衛生服務機構為居家老年人提供相關服務。這些服務包括建立個人健康檔案，開展慢性病管理、健康咨詢、疾病預防、心理健康等公共衛生服務，開展自救和自我保健等健康指導；開展家庭醫生簽約服務，為簽約老年人提供慢性病連續處方服務，實施慢性病跟蹤防治管理，為行動不便確有需要的老年人提供上門巡診和家庭病床服務；為老年人提供優先就診和轉診服務；與居家養老服務機構簽約合作，在符合條件的居家養老服務機構內提供醫療服務；提高康復、護理床位占比，根據服務需求增設老年臨終關懷床位等。

醫療機構設立養老機構的，應依法向民政部門備案，并向其登記機關辦理相關手續。符合條件的，享受養老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養老服務扶持政策。鼓勵有條件的各類醫療機構、醫養結合機構通過開展家庭醫生簽約服務等形式參與家庭病床服務。

醫療保障、衛生健康、民政等部門應當建立健全醫療機構與養老機構、家庭病床服務與家庭養老床位服務之間有序互轉的評估、運行和監管機制。

多措并舉加大加強激勵保障

為了進一步加大對居家養老服務機構和人員的保障力度，《條例》規定，市和區、縣（市）人民政府應當將居家養老服務所需經費列入本級財政預算。社會福利事業彩票公益金55%以上應當主要用于發展居家養老和醫養結合服務。

居家養老服務，僅靠政府“一頭熱”是不夠的，需要全社會的力量協同。

杭州濱江一家“陽光家園”的養老院里，住了一群90 后。他們有人是硬件工程師，周末就教老人學英語；有人是國畫出身，空余時就教老人學書法繪畫……和年輕人住在一起，很多老人的心態都變得很年輕。居家養老服務不只要年輕的“陪伴者”，還需要“從業者”。

如何吸引更多年輕人選擇養老服務行業？

一方面，加大對從業者本身的扶持力度?！稐l例》提到，鼓勵大專院校開設養老服務相關專業課程，以助學、獎學、免除學費、委托培養等方式引導學生選擇養老服務專業。大專院校畢業生進入居家養老服務機構、醫養結合機構工作的，按照有關規定給予入職獎勵和補貼。

另一方面，補貼用人單位，鼓勵提供更多的就業崗位?！稐l例》規定，居家養老服務機構、醫養結合機構招用大專院校畢業生的，將按照有關規定給予社會保險補貼。

此外，“時間銀行”的概念也在《條例》中有所體現?！稐l例》規定，民政部門應會同志愿服務工作有關部門，建立為老志愿服務激勵制度，志愿者可以將其為老志愿服務時間儲蓄兌換相應養老服務。

其他還有一些跟大部分人有關的規定，也含在《條例》中。例如，杭州將探索建立子女護理照料假制度。在老年人患病住院治療期間，鼓勵用人單位支持其子女進行護理照料。

如果有關于居家養老的問題需要咨詢、投訴舉報，可以撥打“12345”市長公開電話，有關部門將統一受理。同時，鼓勵低齡健康老人幫扶高齡、失能失智老人?！?/p>