CRRT介入時機對ARDS患者預后的影響

尹盼盼，許 航?

（石河子大學醫學院第一附屬醫院重癥醫學一科，新疆 石河子 832000）

ARDS屬于一種感染與非感染因素所致的持續失控的炎癥反應；患者主要臨床表現為難治性的低氧血癥與非心源性肺水腫[1]。在該病的臨床治療中，主要采用了CRRT的方式，這種方式不但能夠清除體內過多液體，同時還會緩解患者的炎癥反應。但根據臨床研究顯示[2]，不同時機的CRRT治療對于患者的預后效果有著不同的影響。本次研究了40例CRRT患者，分析了CRRT的不同介入時間對于ARDS患者的預后影響，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例CRRT患者，所有患者均為2017年5月～2019年3月于本院就診的患者。其中，對照組20例患者中，男性12例，女性8例，患者的年齡在34～67歲；平均年齡（53.18±3.53）歲；研究組40例患者中，男性11例，女性9例，患者的年齡在35～68歲；平均年齡（54.46±4.29）歲；2組患者在年齡、性別等資料中可以進行對比。

1.2 研究方法

所有患者均采用右側股靜脈留置單針雙腔導管，治療模式擦用連續性靜脈-靜脈血液濾過，血流量180～200 mL/min，置換流量35～40 mL/（kg·min），前后稀釋按比例輸入。超濾量依照患者的實際情況以確保組織器官灌注為前提，促使液體負平衡；抗凝方式采用全身抗凝。其中，對照組患者入ICU 24 h后進行治療；研究組患者于入ICU 24 h內進行治療。

1.3 評定標準

對比兩組患者治療后的預后情況。

1.4 統計學方法

此次研究中40例CRRT患者所得數據均采用SPSS 19.0版本統計學軟件進行統計；2組患者在預后效果中采用“±s”進行計算，行t檢驗。

2 結 果

治療后，研究組患者在液體總負荷、機械通氣時間、住ICU時間以及28 d病死率中均顯著優于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者預后情況對比（±s）

表1 兩組患者預后情況對比（±s）

組別（n=20） 液體總負荷（mL） 機械通氣時間（d） 住ICU 時間（d） 28 d 病死率（%）研究組 -512.27±119.27 8.36±3.02 12.16±2.58 10.00（2/20）對照組 321.41±108.08 14.29±4.24 19.63±5.04 40.00（8/20）t 23.1638 5.0945 5.9002 4.8000 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0285

3 討 論

ARDS是機體對損傷因子過度反應的炎癥性疾病，在該病的臨床治療中，雖然治療方式在不斷改進，但病死率也一直居高不下。目前，該病主要采用了CRRT進行治療，這種治療方式能夠有效提高患者的預后效果，降低患者的病死率。但在現階段的臨床研究中，對于CRRT治療的最佳時間尚不明確。有研究表明[3]，從患者使用血管升壓藥到行CRRT時間少于24 h的患者，其在28 d、90 d的生存率有顯著提升。因此，本次研究主要以如ICU 24 h為界限。在本次研究中：研究組患者于入ICU 24 h內進行治療后，患者在液體總負荷、機械通氣時間、住ICU時間以及28 d病死率中均顯著優于ICU 24 h后治療的對照組患者（P＜0.05）。而造成這一現象主要與以下幾項因素有關：①早期治療能夠更好進行液體管理，進而促使患者液體總負荷能夠處于負平衡狀態；②能夠盡早清除患者的炎癥介質；③能夠有效避免多臟器功能不全的情況發生；ARDS患者通常會伴有繼發腎、腸道等多種臟器功能不全的情況[4]，早期采用CRRT進行治療能夠有效改善患者的血流動力學、微循環，進而降低患者多臟器功能不全的情況發生。

綜上所述，CRRT能夠有效改善患者ARDS患者預后情況，早期對患者進行CRRT進行治療，能夠進一步提高患者的治療效果，促進患者的康復。