個性化護理干預在妊娠高血壓致早產預防中的應用效果

王蕊 白惠 姬建秀

妊娠期高血壓以妊娠期女性為發病人群，在臨床中具有較高發生率。妊娠期高血壓會對產婦和胎兒產生一系列影響，甚至會造成胎兒早產[1]。為有效控制患者血壓，需要引導其掌握妊娠期高血壓的病因、治療方案、臨床表現等，并且需要幫助其掌握自我檢測血壓的方法，接受藥物治療患者需了解藥物用量、時間等[2]。為有效控制妊娠期高血壓患者血壓，減少因此導致的早產現象，本研究選擇我院收治的妊娠期高血壓患者采用個性化護理干預，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2017年6月收治的80例妊娠高血壓患者。入選標準：符合妊娠期高血壓臨床診斷標準；知情同意參與研究。排除標準：存在其他心血管疾??；無法配合治療[2]?；颊卟捎秒S機數表法分為試驗組和常規組，每組40例。常規組：年齡21～41歲，平均年齡(30.56±3.36)歲；胎齡21～28周，平均(24.76±1.46)周。試驗組：年齡21～40歲，平均年齡(30.78±3.45)歲；胎齡22～29周，平均(24.85±1.53)周。2組間年齡、胎齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 常規組方法 常規組接受常規護理，主要包括運動指導、飲食指導、用藥指導等。

1.3 試驗組方法 試驗組接受個性化護理干預。

1.3.1 病房護理：定期進行病房清理和消毒，溫度控制在25℃，濕度控制在50%～60%。每天為病房通風換氣，避免陽光直射，控制病區人員進出和流動。

1.3.2 心理護理：①引導孕婦以科學的態度正確對待分娩過程。高危孕婦在住院期間比較緊張，思維過激，因此，要做好思想工作，加強心理護理。入院后，患者應詢問病史，進行各種產科檢查，耐心回答問題，并采取科學態度，使其能夠正確對待自身的危險因素。具體內容包括：病情易發展甚至發生意外，如何配合醫務人員，如何保持情緒穩定，好好休息，恢復體力，使分娩順利進行。②以客觀真實的態度，指導其正確對待分娩時的各種情況。第一產程潛伏期容易焦慮，這時需要向產婦說明子宮開口需要一定的時間和過程，教產婦做深呼吸和用手按摩下腹。及時提醒產婦排便，以免膀胱充盈影響胎頭下降，適當減少檢查次數。第二、三產程也是各種異常情況發生較多的階段，一旦發生意外我們要冷靜、集中、忙碌而不亂地指導醫生，果斷準確地提出意見以完成各種異常情況的處理。③以真誠熱情的態度對待產婦出現的各種情況。當今社會仍有一些人存在著重男輕女的不良心態，致使生男孩的愿望強烈影響母親的心理狀態。每次遇到這種情況，寶寶都是女孩，我們暫時不把真實情況告訴產婦，直到她們分娩結束一般情況良好，再告訴她們。對他們來說，男生女生都是正確的生育觀[3]。

1.3.3 健康教育：應當通過發放健康手冊、口頭講解等方式，幫助患者對妊娠期高血壓病因、并發癥、治療方法、護理措施進行了解，讓其對疾病形成全面認知。同時定期進行集體授課和健康講座，通過系統化、全面健康指導，讓患者掌握檢測血壓的方法、藥物劑量等。

1.3.4 癥狀和體征的觀察，觀察有無頭痛、頭暈、胸悶、惡心嘔吐等癥狀，一旦出現，病情及時向醫生報告，及時完成治療，對一些患者越是關心病情和并發癥，無法控制自己的思想和行為，造成強迫癥狀，表現為注意力不集中，記憶力減退，對各種刺激反應遲鈍，護士應通過有意識的引導和練習，幫助恢復自己的計算能力以及時間和地點的定向能力。對于明顯的記憶喪失，可以通知親屬提醒或建立備忘。

1.3.5 用藥指導:目前臨床首選硫酸鎂，能預防和控制子癇的發生，緩解血管痙攣，降低血壓。臨床靜脈注射硫酸鎂以1～2 g/h為宜，靜滴過快易引起面部潮紅、發熱及四肢無力。太慢容易疲勞，起治療作用。每次用藥前，應了解患者尿量≥25 ml/h或600 ml/d。膝腱反射和呼吸≥16次/min可繼續存在。服藥后繼續觀察患者的尿量和呼吸，每隔2 h測量一次膝關節反射，及時發現早期中毒現象。給患者使用解痙、降壓、擴張、鎮靜、利尿等藥物時，應注意藥物的作用、劑量、用法及副作用。在實施負責任的護理措施過程中，要做到及時用藥，觀察用藥效果。

1.3.6 飲食護理：向家庭成員說明合理飲食的重要性，全面了解患者的營養狀況、運動習慣、飲食習慣等，根據患者的能量需求和情況制定飲食計劃，從整體上增加膳食纖維攝入量，減少脂肪攝入?？刂圃袐D每日攝入脂肪、鹽、糖等，多吃高蛋白、高鈣、高鐵、高纖維、高維生素的食物，每天記錄體重。飲食計劃應根據患者的個人情況制定，熱量供應計劃應參考患者的勞動強度和工作性質[4]。同時，根據患者的標準體重，用營養計算器計算每公斤體重每天的總熱量攝入。

1.3.7 運動指導：指導患者在晚飯后1 h進行有氧運動，運動不宜過于激烈，30 min·次-1·d-1，鍛煉需堅持循序漸進的原則。

1.3.8 并發癥預防護理：① 妊高征心臟病 胎盤早剝或產后24～48 h，突發心力衰竭、呼吸困難、面色蒼白或發紺、咳出粉紅色泡沫或血性痰、氣促等，產后3 d仍是心力衰竭期的沉重負擔。起床活動時間以5～7 d后為宜；飲食除低鹽、高蛋白外，適當高維生素、高纖維、低脂肪，少量膳食，每日嚴格控制液體攝入1 000～1 500 ml。②胎盤早期剝離 早期胎盤剝離合并彌漫性血管內凝血，危及母嬰，一旦確診必須立即終止妊娠，突發劇烈頭痛和局部抽搐，昏迷死亡。③腎功能衰竭 急性腎衰以少尿為特征，24 h尿量<400 ml，少尿期后立即進入多尿期，日尿量>5 000～6 000 ml。④產后血液循環衰竭 多在產后30 min內，血壓突然下降、面色蒼白、四肢冰冷等。⑤子癇護理：在護理過程中，如果患者有子癇，護理人員應迅速反應，首先對患者進行急救，并派人通知主治醫生，對患者情況進行實時護理和記錄，盡量減少光、噪聲、觸覺等外部刺激源。驚厥發生時，應及時給予地西泮10 mg，靜脈輸液，并用紗布包裹的壓舌器卡在孕婦牙齒間，避免驚厥引起口咬傷和窒息。還應指派專人記錄抽搐的確切時間和間隔，必要時給予患者吸氧。當患者病情相對穩定，驚厥得到控制時，應根據具體情況決定終止妊娠。

1.3.9 不良反應護理：①硫酸鎂正常孕婦血清鎂離子濃度為0.175～1 mmol/L，有效治療鎂離子濃度為1.17～3 mmol/L，若≥3 mmol/L，可發生鎂離子中毒，即膝反射消失，肌張力下降，呼吸抑制，嚴重心搏驟停。因此，當用硫酸鎂治療時，應確定是否存在膝反射，呼吸大于或等于每分鐘16次，每24小時尿量≥600 ml。②用降壓藥物時，應嚴密監測血壓，因大幅度升降會引起腦出血或胎盤早剝，需根據血壓來調整藥的滴速。③鎮靜藥服用安定或靜脈注射安定針后，要求孕婦絕對臥床休息，防止體位性低血壓和意外發生。④大量的利尿劑會導致電解質流失和血液濃縮。因此，必要時應進行電解質檢測和心電圖檢查，并注意血藥濃度和血容量不足的臨床表現。

1.3.10 產后護理：監測患者的生命體征、尿量和子宮收縮。產后盡早排尿，以免膀胱充盈，影響子宮收縮。保持會陰清潔干燥，防止產后感染。密切觀察陰道出血量和宮縮程度，如子宮底高于臍帶，子宮大小輪廓不清，應積極應用催產素和子宮底按摩，加強宮縮，避免產后出血的發生。

1.4 觀察指標 記錄2組早產率、產后出血率。采用QLQ-C30對患者生活質量進行評價。

2 結果

2.1 2組早產、產后出血發生情況比較 試驗組早產率顯著低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，2組產后出血率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組并發癥發生情況比較 n=40,例(%)

2.2 2組患者相關知識及知曉行為評分控制情況比較 試驗組高危妊娠知識評分、遵醫用藥評分、血壓監測評分以及胎動計數方法評分顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者相關知識及知曉行為控制情況比較 n=40,分,

2.3 2組孕婦生存質量比較 試驗組孕婦的生存質量包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分顯著高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組孕婦生存質量比較 n=40，分,

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，臨床癥狀常表現為蛋白尿、水腫、高血壓等，病情嚴重時會導致孕婦昏迷、抽搐，甚至會增加不良妊娠結局，導致孕婦死亡，嚴重危及孕婦及胎兒的生命安全[5,6]。藥物治療是臨床上常用的妊娠期高血壓處理方法，但除此之外還需指導孕婦合理膳食、均衡營養、加強運動，以提高孕婦的免疫能力，有利于控制孕婦的血壓水平，減少妊娠不良事件的發生[7]。

個性化護理干預能夠引導患者對妊娠期高血壓知識進行了解，并讓其認識到治療、護理干預的意義，使其以積極的心態面對治療[8]。入院后，所有患者應詳細了解病史、治療、胎兒狀況和妊娠后的身體變化。臥床采取左臥位，讓患者保證充分休息和良好心情。定期測量血壓、體溫、脈搏和尿量。低鹽、高蛋白飲食，多吃蔬菜。健康教育是將健康知識的普及延伸到健康行為的建立的一種干預模式。通過健康教育，患者可以正確認識妊娠高血壓，解除焦慮和擔憂，提高用藥依從性，建立良好的健康行為，將血壓控制在理想范圍內[9]?；颊叩闹饕睦頎顟B是擔心高血壓對胎兒營養的影響。孕婦的心理狀況直接影響其血壓和治療過程。消除思想焦慮是心理護理的主要內容，對心理狀況的出現給予相應的解釋和支持。向患者解釋，及時細致的治療可以取得更好的效果。與孕婦一起聽胎兒心音，解釋胎兒目前的情況。允許家屬陪護，消除患者孤獨感，提供談話環境和機會，幫助穩定孕婦情緒，使患者保持身心平靜、開朗樂觀，積極配合治療，參與護理活動。研究顯示，通過心理護理可幫助患者宣泄負面情緒，調適不良心態，正視病情和正確對待生活，以提高治療依從性，提高生活質量[10,11]。飲食指導則能夠保證患者攝入充足營養，有助于提升其機體免疫力，同時對于胎兒正常發育也具有重要價值[12,13]。運動訓練指導可引導患者科學、合理運動，能夠通過控制體重抑制血壓持續上升；藥物護理能夠幫助患者掌握藥物用法、用量，提升血壓控制效果。此外，要適當給予鎮靜藥物，并密切注意病情變化，防止發展為重癥。首先要保證患者休息，必要時需住院。因妊娠子宮多右旋，左側臥位可改善子宮胎盤的血液循環，所以患者休息或睡眠時應取左側臥位。本研究中，試驗組早產率顯著低于常規組。提示，個性化護理干預能夠有效控制妊娠期高血壓患者血壓，減少早產發生率，促進母嬰健康，與既往文獻[14]一致。

綜上所述，為預防妊高征早產的發生，護士應加強對孕婦的早期健康教育，積極參加孕婦學校的培訓和學習。妊娠3個月后，要注意加強產前檢查，特別是高齡孕婦和多胎孕婦，要加強圍產期的保健，以便及時發現異常，及時治療和糾正。同時，還應指導合理飲食，減少過多的脂肪和鹽的攝入。吃富含蛋白質、維生素、鈣和鐵的食物。注意生活規律，保持愉快的心情，可預防妊高征的發生。在臨床護理中，護士要有患者的醫風，積極的工作態度，及時向醫生報告問題，采取準確、可靠、有效的護理措施，對保證母嬰安全具有重要意義。個性化護理干預在預防妊娠高血壓致早產中的效果確切，值得臨床上推廣及應用。