安徽省護理人力資源配置公平性分析

吳 其 黃阿紅 陳 默 沈夢雪 張澤苗 樂 虹

華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，武漢，430030

護理人力資源配置的公平與否對整個衛生系統的資源利用效率影響頗大[1]。本研究主要通過洛倫茲曲線圖和基尼系數，從人口分布和地理分布兩個維度來比較分析《全國護理事業發展規劃(2011-2015年)》(以下簡稱《護理發展規劃》)實施前后的2011和2017年安徽省護理人力資源配置情況和公平性，參照國家發布的規劃性文件和其他相關文獻，從經濟學角度分析評價安徽省關于國家護理相關發展規劃的完成情況，以期為相關部門提高護理人力資源配置的公平性提供決策參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

由于政策發布后的成效顯現有一定滯后性，本研究選擇《護理發展規劃》開始實施的2011年和規劃實施完成后兩年的2017年為時間點，并以這兩年安徽省所有醫療衛生機構的護理人員作為研究對象。查閱《安徽省統計年鑒》(2012年版和2018年版)獲取安徽省2011年和2017年各市的人口數等基本情況和醫療衛生服務相關數據資料；其他部分資料出自《中國統計年鑒》(2012年版和2018年版)、《中國衛生統計年鑒》(2012年版和2018年版)及安徽省衛生健康委員會官網。

1.2 研究方法

對安徽省各市常住人口和面積維度的單位護理人力資源擁有量從小到大排序,將計算所得相對應的累積百分比作為X軸，并以注冊護士累積百分比為Y軸,分別繪出安徽省2011年和2017年護理人力資源按以上兩種方式配置的洛倫茲曲線圖。查閱相關文獻資料計算相應基尼系數，并參照通用公平性標準進行研究，小于0.2說明絕對平均，之后每增加0.1則公平性降低一個層次，大于0.6說明差距懸殊[2-3]。

1.3 統計學方法

利用Excel 2010對數據進行錄入整合并清洗，對安徽省2011年和2017年各市的注冊護士數、單位護理資源擁有量、注冊護士總數在衛生技術人員中的百分比、醫護比和床護比等指標進行統計描述。

2 結果

2.1 安徽省各市護理人力資源配置基本情況

安徽省總面積為139576.8平方千米,轄區內共有合肥(省會)、淮北等16個地級市。2011年全省注冊護士84495人，到2017年已增長至138166人。省內各地級市的注冊護士數、每千常住人口擁有注冊護士數以及每平方千米擁有注冊護士數差別較大，最高值可達最低值的2.5-8.7倍。2011年合肥市注冊護士數最多(15991人)，銅陵市最少(1941人)；但每千人口擁有注冊護士數最多的為銅陵市(2.65人)，最少的為亳州市(0.76)；淮北市(1.79人)每平方千米擁有注冊護士數最多，池州市最少(0.26人)。2017年注冊護士數最多的依然是合肥市(27113人)，池州市最少(3133人)；每千人口擁有注冊護士數最多的為合肥市(3.40人)，最少的依舊為亳州市(1.37)；合肥市每平方千米擁有注冊護士數最多(2.37人)，池州市仍最少(0.38人)。此外，2011年和2017年各市注冊護士數與衛生技術人員總數、執業(助理)醫師數、床位數的比例也有一定差距，其中2011年淮北市的醫護比最高(1∶1.16)，宿州市最低(1∶0.78)；2017年蚌埠市最高(1∶1.32)，六安市最低(1∶0.86)。見表1。

2.2 護理人力資源總體配置比較

2017年全國有注冊護士380萬人，《護理發展規劃》中所提及目標(286萬人)已于2014年完成(達到300萬人)。從單位人口護理資源擁有量來看，安徽省從2011年的1.42人增長到2017年的2.21人，雖已達到上述規劃中提出的2015年達2.07人的要求，但離同時期全國水平(2.53人)有一定差距。在單位面積護理資源擁有量方面，安徽省的每平方千米注冊護士數從2011年的0.61人增長到2017年的0.99人，且均超過同時期全國平均水平近2倍。從注冊護士占衛生技術人員的比重來看，安徽省從2011年占比38.81%增加到2017年的44.07%，增加幅度不大，但均高于同時期全國平均占比情況，然而離原衛生部發布的《醫院管理評價指南》(2008版)的要求有一定差距(護士總數在衛生技術人員中占比≥50%)。在床護比指標上，安徽省2011年(1∶0.42)和2017年(1∶0.45)均低于同時期全國平均水平，但差距不大，且均已達到國家在《綜合醫院組織編制原則》對醫院設定的標準(1∶0.4)。此外，安徽省2011年的醫護比為1∶1.00，到2017年增長為1∶1.14，均已達到《護理發展規劃》設定的目標(1∶1-1∶1.2)，醫護人員比例倒置情況出現改善，但仍需以綜合醫院1∶2的醫護比配置為標準持續提升。見表1。

2.3 護理人力資源狀況配置公平性比較

安徽省2011年護理資源的人口基尼系數為0.211，2017年為0.150，均小于0.3，說明安徽省的單位人口護理資源的配置比較公平，且2017年的基尼系數低于0.2，與絕對公平線的重合度更高，護理人員配置處于相對合理狀態，見圖1。

表1 安徽省各市護理人力資源配置狀況

圖1 2011年和2017年注冊護士按人口配置的洛倫茲曲線

安徽省2011年和2017年按地理面積配置的洛倫茲曲線與絕對公平線的距離相差不大，且有交叉，相應的基尼系數值分別為0.323和0.329，表明安徽省落實《護理發展規劃》的5年來，單位面積的護理資源擁有量配置公平性改進并不明顯，且均離0.2以下的理想狀態有一定差距，見圖2。

3 討論

3.1 安徽省護理人力資源持續改善

護理人員是護理事業發展的基礎，同時也是健康中國建設中不可或缺的部分[4]，近年來，“健康中國”發展戰略不斷提出要加強長期護理、康復期護理，健全治療-康復-長期護理服務鏈，擴大護理服務范圍，提高服務質量[5]，并將2030年每千常住人口注冊護士數的標準定為4.7人，而安徽省截止2017年僅達到2.74人，護理事業的發展任重而道遠?？v向比較可知，安徽省自《護理發展規劃》實施后，總體完成情況良好，注冊護士按照人口配置的公平性有所提高，2017年按人口配置的基尼系數已降至0.150。原因可能在于安徽省衛生相關部門習慣于用每千人口注冊護士擁有量作為各市護理人員分配的指標，按人口配置的護理資源的公平性保障較強，護理人力資源的總體公平性有持續改善趨勢，提示安徽省的護理服務將在現有的有利基礎上，保證下一階段《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》在省內的有效提供，推動“健康中國建設”。

圖2 2011年和2017年注冊護士按地理面積配置的洛倫茲曲線

3.2 安徽省護理人員數量總體配置不足

《安徽省護理發展規劃(2011-2015)》明確提出，全省注冊護士總數到2015年要達到14.5萬人，然而截至2017年全省注冊護士總數僅為138166人，離規劃要求仍有一定差距。參照國家發布的與護理事業發展相關的規劃、指南或標準， 2017年安徽省護理人員的床護比等相關部分指標仍未達到相應配置標準，這些都提示護理人員數量總體配置不足。相關研究表明我國整體上以及各地區內均存在這一問題[6-8],護理人員的缺乏不僅會增加護士的壓力，增加其健康風險，而且會降低病人的恢復效率[9]。我國應從宏觀上加強護理人才培養的力度，建立有效的物質和精神激勵制度，重視護士的自我價值的實現與提升，提高護理人員配置的合理性。此外，安徽省每千人口注冊護士數、執業(助理)醫師數和衛生技術人員數在全國31個省市中分別排名倒數第二、倒數第二和倒數第一，三者均遠低于同期全國平均水平。因此，不僅要加強優秀護理人才培養，還要打造一個兼顧數量和質量的衛生技術人才團隊,縮小各方面與其他省市的差距，達到并超過全國平均水平。同時加大護理事業的宣傳力度，吸引更多的人選擇護理作為其未來工作。各大醫學院校應提高對護理專業的重視度，拓展護理專業的招生渠道，加強護理人才的在校教育；政府及相關部門在衛生資源投入時要有意識地向護理傾斜，給予相應的財政補貼，增加全省護理資源的硬實力和軟實力。

3.3 地區間公平性差異有待縮小

本研究發現，《護理發展規劃》實施前后，安徽省護理人力資源的地理公平性在同時期均不及人口公平性,說明各地區間公平性仍存在一定差異，省內護理人力資源區域配置不均衡,這與周小蘭、玄春艷等的研究結果相符[1，3]。人均可支配收入從側面反映了某一地區的經濟發展狀況，2017年省會合肥的城鎮、農村居民的可支配收入分別為37972元和18594元，遠高于六安的26731元和10857元，經濟發展更好的區域自然會吸引更多的護理人才，導致單位面積內護理人力資源擁有量、醫護比、護理人員在衛技人員中的占比，最大值多集中在省會合肥，而池州、六安等所占資源明顯偏少。此外，可能與衛生部門在分配護理人員時，對資源配置的地理面積和空間分布缺少足夠的考慮有一定關系。安徽省政府合理調整護理人力資源分布是解決省內各市護理人力資源分配不均衡的有效措施和重要途徑之一。首先，衛生主管部門在分配全省的護理人力資源時應有大局觀，著重考慮地理面積和空間可及性對全省護理服務的可及性的影響，以各市的實際發展需求和需要為客觀依據，更加科學、適當地進行資源配置。同時，安徽省各市之間的經濟和衛生事業發展有一定的差距，亟需政府出臺相關導向性政策，通過一些福利待遇和人才支撐策略[10]，有意識地引導高質量護理人才流向護理人員稀缺地區，縮小各市配置差異，優化本省護理人力資源配置，提升整體護理服務水平。