遼寧省某縣級醫院循環系統疾病老年患者住院費用影響因素分析

張瑞潔 李晶華 馬天嬌 張 莉 張 倩 李欣茹

吉林大學公共衛生學院，長春，130021

循環系統疾病是以心臟和血管疾病為主的慢性病，具有高發病率、高傷殘率的特征，不僅嚴重威脅居民的身心健康，而且給家庭和社會帶來沉重的疾病經濟負擔[1]。循環系統疾病多為遷延不愈的慢性病，在老年人中更為多發。遼寧省位于我國東北部，由于寒冷氣候條件的影響，飲食具有高鹽、高熱量的特點，這增加了老年居民循環系統疾病的患病率。如何控制循環系統疾病老年患者住院費用的不合理增長，切實減輕其家庭經濟負擔，是醫藥衛生體制改革關注的熱點之一[2]?？h級公立醫院是農村衛生服務體系的龍頭，在醫療衛生服務尤其是住院服務中承擔著重要角色，了解患者的住院費用對于縣級公立醫院改革具有重要意義。本研究對遼寧省某縣級醫院循環系統疾病老年患者住院費用現狀及其影響因素進行分析，探索循環系統疾病老年患者住院費用的驅動因素，為住院費用的合理化提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數據來源于2017年遼寧省某縣級醫院信息管理系統的全年住院病案首頁信息。納入標準：年齡在65歲以上；患者基本信息、臨床特征以及相關費用信息完整；按照國際疾病分類標準ICD-10編碼，選取主要診斷編碼前三位為I00-I99的全部病例。按照以上標準，最終納入樣本量1921例。

1.2 統計學方法

使用Epidata 3.0進行數據錄入，采用IBM SPSS 24.0進行數據分析。運用中位數和四分位數描述住院費用構成及在不同特征人群的分布現狀。運用秩和檢驗進行不同特征人群住院費用的組間比較，并運用多元線性回歸分析循環系統疾病老年患者住院費用的影響因素。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

調查對象中男性985人(51.30%)，女性936人(48.70%)；以農村戶口為主，有1491人(77.62%)；年齡在70歲以下者475人(24.73%)，71-75歲529人(27.53%)，75-80歲484人(25.20%)，80歲以上433人(22.54%)。

2.2 住院費用構成分析

2017年該醫院循環系統疾病老年患者總住院費用中位數為4858元。從構成來看，藥費居于首位，中位數為1901元；其次為診療費，中位數為1000元；再次，綜合服務費中位數為743.0元，耗材費中位數為95.0元。見表1。

表1 循環系統疾病老年患者住院費用構成分析(元)

2.3 住院費用在不同特征人群中的分布情況

對住院費用在性別、年齡、戶口類型、入院途徑、離院方式、住院天數、是否手術以及付費方式等不同特征人群中的分布進行組間比較，結果表明性別、戶口類型、離院方式、住院天數、是否手術以及付費方式不同的人群住院費用差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 住院費用在不同特征人群中的分布

2.4 住院費用影響因素多元線性回歸分析

由于住院費用呈偏態分布，經過自然對數轉換后作為因變量，以實際住院天數、是否手術、離院方式和付費方式為自變量，以性別和戶口類型為控制變量進行多元線性回歸分析。結果表明，F=118.156，P<0.001，R2=0.426，回歸方程可接受。從影響因素來看，實際住院天數和是否手術對循環系統疾病老年患者住院費用具有顯著正向影響，回歸系數分別是0.331和0.323；以全自費為參照，有醫療保險的人群住院費用更高。見表3。

表3 住院費用多元線性回歸分析

3 討論

3.1 藥費是循環系統疾病老年患者住院費用的主要部分

結果表明，在住院費用的構成中，藥費居于首位，與吳民等對克拉瑪依市循環系統患者住院費用構成的分析結果相似[3]，這可能由于以下原因導致。①循環系統疾病多為慢性病，具有病程長、遷延不愈的特點，以藥物治療為主，老年人身體健康狀況較弱，不易康復，導致循環系統疾病老年患者住院費用中藥品費用較高；②由于藥品流通環節較多，藥價虛高的問題仍然存在；③我國縣級公立醫院自負盈虧，政府對醫院的補償機制不夠完善，盡管取消了藥品加成，醫院為了自身發展，可能會將減少的藥品加成收入轉移到檢查費用上，聞慶柱等的研究表明取消藥品加成后，住院費用不減反增[4]。因此，醫院應合理調整住院服務價格，優化醫院的收入結構，體現醫療衛生技術人員的服務價值，控制檢查和檢驗費用；政府應明確主導責任，增加對縣級公立醫院的補貼，減少藥品流通環節，實現醫院與藥品生產企業直接對接。這樣不僅有利于降低患者的住院費用，而且能夠保持醫院的可持續發展。此外，老年群體應養成良好的生活習慣，加強體育鍛煉以增強身體素質。

3.2 住院天數和是否手術是影響循環系統疾病老年患者住院費用的主要因素

多元線性回歸結果表明住院天數和是否手術治療是影響循環系統疾病老年患者住院費用的主要因素，這與武惠等對遼寧省彰武縣心腦血管疾病住院費用影響因素的研究結果相似[5]。住院天數不僅反映了疾病的嚴重程度，而且反映了醫院的服務效率和綜合管理水平[6]。隨著住院天數的增加，診療費、床位費、護理費等一系列費用也會隨之增加，因此，在保證醫療質量的前提下，縮短不必要的住院時間有利于控制住院費用。采取手術治療的患者，術后需要一定的康復期，而老年人身體機能較弱，康復時間較長，住院天數也會隨之增加。對此，醫院內部應加強質量管理，制定科學的病種標準住院日范圍和合理的診療程序，減少不必要的手術，同時做好雙向轉診，實現“小病在基層、大病在醫院、康復回基層”的合理就醫模式；老年群體應該具有及時就診意識，不拖延病情，做到早發現、早診斷、早治療，以減少手術治療和住院天數。

3.3 付費方式對循環系統疾病老年患者住院費用也有影響

結果表明，相對于全自費的老年住院患者，有城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和其他商業健康保險或醫療救助的患者住院費用更高，這與國內一些研究相似[7-8]。遼寧省城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險住院費用報銷比例均在70%以上，而新農合報銷比例為50%，這就驅動了城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險患者的住院行為，可能會造成醫療衛生資源的浪費。應實施診斷分組付費方式，按照疾病嚴重程度將患者進行分級，針對不同

級別制定適宜的價格標準，從而控制醫療費用，同時減少醫療衛生資源的浪費。此外，應該加強社會醫療保險的監督與管理，提高居民合理使用醫療保險的意識，實現衛生資源最大化利用。