全面把握疫苗接種 悉心呵護兒童健康

連孝華

《中華人民共和國疫苗管理法》于2019年12月1日開始施行，其主旨在于喚起全社會、各級政府部門和每個家庭、每位家長，高度重視和全面把握預防接種疫苗，悉心呵護兒童健康茁壯成長，讓中華民族更加興旺發達。

疫苗，就是將病原微生物（如細菌、病毒等）通過人工減毒或滅活及利用基因重組等方法制成的，用于預防相應傳染性或感染性疾病的生物制劑。

預防接種，就是將疫苗接種到人體，刺激機體產生相應的抗體，并使機體免疫系統形成記憶，為人體建立了一道免疫屏障。一旦細菌或病毒侵入人體時，免疫系統能通過回憶反應識別出來，并產生快速的免疫應答，消滅入侵的細菌或病毒，從而使受種者避免因感染而致病。

接種疫苗有那么重要嗎

生命的延續，離不開吃、喝、排泄、呼吸。人在與外界環境的接觸中，難免受到各種病原微生物的侵襲而患病。每個人出生后會面臨諸多傳染性疾病的威脅，如脊髓灰質炎、腦膜炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、水痘、流感、流行性乙型腦炎、甲型肝炎、乙型肝炎、結核病等等。人體依靠身體的抗體，與這些可能患的疾病抗爭。

人體獲得抗體主要有三種途徑：一是出生時從母體獲得，嬰兒通過胎盤、臍帶從母體獲得，但維持時間較短，一般6～8個月消退;二是患病獲得，患某些傳染病后，機體會產生針對該病的特異性抗體，并獲得持久保護力;三是接種疫苗獲得。接種疫苗后，可以刺激機體產生相應的抗體，從而獲得疫苗所針對疾病的免疫力。

與前兩者相比，接種疫苗所獲得的抗體更加持久，也更加安全。在預防傳染病和降低傳染病死亡率方面，沒有任何其他手段能夠同免疫接種相媲美。很多傳染病因為接種疫苗而被消滅，或者危害得以大大降低。

可見，在現代醫學日益進步的今天，接種疫苗仍然是目前預防疾病最有效、最經濟的一種辦法。適時為孩子進行免疫疫苗的預防接種，能夠幫助孩子增強對某種疾病的免疫功能，甚至獲得終身免疫，這對孩子的健康成長起到了極大的保障作用。

一、二類疫苗是怎么回事

一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗。包括國家免疫規劃確定的疫苗，省、自治區、直轄市人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府，或者其衛生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。這類疫苗被納入計劃免疫中，因而又稱計劃內疫苗。其種類有：

卡介苗 出生后盡快接種1次，12月齡內完成，其作用是預防結核病。

乙肝疫苗 出生后24小時內接種1次，1月、6月齡分別接種第二次、第三次，其作用是預防乙型肝炎。

脊灰疫苗 又稱小兒麻痹糖丸、小兒麻痹糖丸活疫苗、脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸，是一種口服疫苗制劑。出生后2月齡、3月齡、4月齡初免，每次至少間隔4周，即完成全程的基礎免疫，于4周歲時再服1次，以強化對該疾病的抵抗力，其作用是預防脊髓灰質炎，即小兒麻痹癥。

百白破疫苗 出生后3月齡、4月齡、5月齡初免，一歲半至2周歲時加強接種1次，其作用是同時預防百日咳、白喉、破傷風。

麻疹疫苗 出生后8月齡初免，其作用是預防麻疹;1.5周歲、7周歲分別加強1針，麻疹加強時可使用“麻腮風疫苗”，同時預防麻疹、風疹、流行性腮腺炎。

麻腮風疫苗 出生后18～24月齡接種1次，可代替麻疹、風疹、流行性腮腺炎疫苗;推薦兩劑接種，1.5周歲接種第一劑，7周歲接種第二劑，其作用是同時預防麻疹、風疹、流行性腮腺炎。

乙腦疫苗 出生后8月齡、2周歲各接種1次，其作用是預防流行性乙型腦炎（簡稱“乙腦”）。

A群流腦疫苗 出生后6月齡、18月齡各接種1次，其作用是預防流行性腦脊髓膜炎（簡稱“流腦”）。

A+C 群流腦疫苗 3周歲、6周歲各接種1次，其作用是預防A群及C群腦膜炎球菌引起的流行性腦脊髓膜炎。

甲肝疫苗 出生后18月齡接種一次，其作用是預防甲型病毒性肝炎。

作為兒童免疫疫苗，一類疫苗早已為父母們接受，而一些二類疫苗，如流感嗜血桿菌、肺炎球菌等疫苗，父母們卻知之不多。

何謂二類疫苗呢？隨著醫學科學技術的發展，新的疫苗不斷地被研制成功。但由于種種原因，如有的疫苗所針對的傳染病，屬于地方性或局部流行;有些疾病的危害性較低，如水痘;有些疫苗價格昂貴、產量有限。這些疫苗暫未被納入計劃免疫，人們可自愿選擇是否接種，因而此類疫苗被稱為計劃外疫苗，即二類疫苗。

有些父母對二類疫苗認識有誤，認為自愿接種等于可種可不種。像流感這些季節性、傳染性很強的疾病，對過集體生活的幼兒園、小學里的孩子，容易發生交叉感染。接種這些疫苗，能夠有效地減少兒童傳染性疾病的發生和流行，對兒童健康發育成長大有裨益。因此，應根據當地傳染病流行情況、個人體質、疫苗作用等加以選擇性接種。

目前常用的二類疫苗種類有：

HIB疫苗 即b型流感嗜血桿菌疫苗。出生后2～6月齡接種3劑，7～12月齡接種2劑，間隔1～2個月，第二年加強接種1劑，其作用是預防b型流感嗜血桿菌引起的肺炎、腦膜炎、敗血癥。

水痘疫苗 1～12周歲兒童接種1劑， 13周歲及以上人群接種2劑，其作用是預防水痘。

肺炎疫苗 即小兒肺炎球菌結合疫苗。出生后3～6月齡嬰兒推薦接種4劑， 7～11月齡接種3劑，12～33月齡幼兒接種2劑，24月齡至5周歲兒童接種1劑，其作用是預防肺炎球菌引起的肺炎、腦膜炎、敗血癥、中耳炎等疾病。

水痘流感疫苗 從未接種過流感疫苗，或前一年僅接種了1劑流感疫苗的6月齡至8周歲兒童，建議接種2劑，間隔≥4周;以后每年接種1劑即可。其他人群每年僅需接種1劑，推薦接種時間為9～11月份，其作用是預防流行性感冒。

狂犬病疫苗 于犬類動物咬傷或抓傷后當天、3天、7天、14天、28天共接種5劑，其作用是預防狂犬病。

肺炎球菌多糖疫苗 2周歲以上高危人群（如65歲以上老年人、慢性疾病患者等）接種1劑，其作用是預防肺炎球菌引起的肺炎、腦膜炎、敗血癥、中耳炎等疾病。

錯過接種疫苗能補種嗎

每種疫苗都有各自的接種程序，也有最佳的接種時間，但遇到孩子生病要特殊對待，一般病好后2周內帶著孩子去補種疫苗，稍微推遲幾天接種對孩子沒有不良影響?；悸圆〉暮⒆右话悴灰水敿唇臃N疫苗，但要看為何種疾病。如果有免疫缺陷疾病則不接種，而一般的慢性病且處于平穩期，反而更應該考慮接種疫苗，如肺炎球菌疫苗等。

接種疫苗有哪些不良反應

疫苗雖經滅活或減毒處理，但畢竟是一種蛋白或具抗原性的其他物質，在接種疫苗過程中或接種疫苗之后，機體可能產生一過性生理功能障礙，從而使有的孩子出現一些不良反應。

不良反應又分為全身反應和局部反應。事實上，兩者并非獨立存在，全身反應總是伴隨著局部反應而發生，局部反應又是全身反應的局部表現。

全身反應 少數受種者可于接種滅活疫苗后4～6小時出現體溫升高，發熱多在38.5℃以下，一般持續1～2天。接種活疫苗出現反應的時間稍晚，但癥狀消失也較快。個別受種者可伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力、周身不適，或出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，一般持續1～2天。這些癥狀大多不須處理，適當休息，多喝水，注意保暖即可。對癥狀較重的全身反應，或伴有其他并發癥狀者，應及時到醫院診治。

過敏性休克 個別孩子預防接種疫苗后會發生休克，多在接種疫苗后數分鐘至半小時發生，表現為面色蒼白、煩躁不安、出虛汗、四肢冰涼等癥狀，重者血壓下降、神志不清、大小便失禁。此時應立即進行皮下或靜脈注射腎上腺素，及時組織搶救。

過敏性皮疹 這種情況較常見。皮疹多種多樣，以蕁麻疹最多見，一般在接種后數小時至數天發生，接種活疫苗在1～2周發生，重者可在醫生指導下使用抗過敏藥物。

暈針 注射疫苗后突然暈厥，輕者會出現心慌、手足發麻或惡心等癥狀，短時間即可恢復正常;重者會出現流冷汗、心跳加快、面色蒼白，甚至失去知覺。暈針與室內空氣不好、疲勞、空腹、精神緊張或恐懼等有關，是由受刺激后出現的反射性周圍血管擴張，引起的暫時性腦缺血造成的。

血管神經性水腫 個別孩子在接種后1～2天，表現出注射部位紅腫、皮膚發亮，范圍逐漸擴大，重者水腫，可延至肘關節以下及手臂。有瘙癢、麻木、腫脹感，有時可伴過敏性皮疹。出現急，消退快，消退后不留痕跡。遇此情況可采取局部熱敷，必要時可在醫生指導下口服抗過敏藥物。

局部硬結 注射含有吸附劑的疫苗時偶爾會發生局部硬結，是急性炎癥后的一種特殊表現。

局部炎癥反應 在接種后1～3個小時出現，3～5小時達到高峰，2～3天消失，不留痕跡。局限于接種局部的炎癥反應，表現為局部的紅腫、浸潤，并伴有疼痛，通常為漿液性炎癥。

無菌性化膿 一般出現在接種后24～48小時，主要表現為注射部位有較大的紅暈或浸潤，2～3周局部出現大小不等的硬結、腫脹，伴有疼痛，但炎癥不劇烈，可持續數周甚至數月。較重者可形成潰瘍，潰瘍未破前有波動感，嚴重者破潰流膿，傷口和創面愈合慢，這種情況要去醫院請醫生處理。

局部感染化膿 此為接種卡介苗后出現的正常反應，通常表現為接種后2～3周局部紅腫、浸潤，可形成硬塊，隨后中央部位逐漸軟化形成小膿腫，可自行破潰、結痂，持續2～3個月，愈合后留下永久性凹陷瘢痕。若創面持續半年不愈，則為異?，F象。

有菌性化膿 主要表現為注射局部紅、腫、熱、痛的炎性反應，膿腫大多表淺，可伴有發熱、頭痛、全身乏力等。膿腫局限后，中央部位較軟，有波動感。常見原因為疫苗或注射器被污染，注射器材和局部皮膚消毒不嚴。

淋巴結化膿 主要發生在注射疫苗側腋下淋巴結，也有表現在鎖骨下及頸部淋巴結，腫大淋巴結可持續一段時間不消退，重者形成潰瘍、化膿。常見于接種卡介苗后1～2個月。

如何防范不良反應

詳細了解要接種的疫苗 孩子出生后，要及時咨詢和關注預防接種的疫苗和接種的時間，嚴格按照規定的免疫程序和時間進行接種。接種前，父母不但要事先準備好“預防接種證”，以便讓醫生憑證接種，而且父母也要了解接種的是什么疫苗。如果孩子在上次接種這種疫苗后出現過高熱、抽搐、尖叫等嚴重反應，或有蕁麻疹、哮喘等過敏反應，要告訴醫生，以確認這次能不能再接種這種疫苗。如果因為粗心錯過規定的接種時間，一定要向醫生說明情況，約定時間進行疫苗補種。

確定孩子的身體健康狀況 帶著孩子去接種疫苗之前，家長一定要仔細觀察孩子身體是否健康，比如近幾天有沒有接觸過正在患傳染病的人，有沒有發熱、腹瀉、咳嗽、感冒流鼻涕、打噴嚏等癥狀，以便在給孩子接種時告訴醫生，作為能否進行預防接種的參考，以免加重孩子已有的病情。

穿著易穿脫的衣服 接種的疫苗有口服和針劑，而針劑都是通過胳膊注射完成的，因而在注射疫苗針劑時應穿著易穿脫的上衣，方便注射。

提前洗澡，換好干凈衣物 注射疫苗針劑后，當天不要洗澡;3天內洗澡時要避免注射部位被污染，保證接種部位的清潔衛生和干燥，以免細菌乘虛而入導致局部感染。

接種疫苗后須注意什么

注射接種疫苗后不要按壓、揉搓接種部位，以利于血液自動凝固，避免手部細菌導致針孔感染。

家長要細心觀察孩子的反應，不要急著回家，不做劇烈運動，要求孩子在接種后就地休息半小時后，無不適才可離開，以便出現不良反應時，醫生及時診治?；丶液?，也要注意孩子有無異常情況出現，同時做好防寒保暖工作，謹防孩子感冒。

口服小兒麻痹糖丸活疫苗（即口服脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸）前后半小時內不能吃奶、喝熱水等任何溫熱的食物或飲品。腹瀉的孩子，大便每天超過4次者不宜口服小兒麻痹糖丸活疫苗，因為腹瀉可以把糖丸活疫苗很快排泄掉。

注射疫苗針劑后，個別孩子在24小時內體溫會有所升高，可給孩子多喝些溫開水，以促進降溫及體內代謝產物的排出，切莫隨意使用抗生素類藥物，若有高熱或其他異常反應，則應及時就醫。