應用SAP平臺加強抗菌藥物臨床應用管理*

——余雄杰 張 靜 匡玉霞 陳錦華

SAP是“Systems Applications and Products in Data Processing”的簡稱，意思是用于數據處理的系統、應用和產品[1]。SAP是一款軟件產品，能提供一整套的企業問題信息化解決方案[2-3]。武漢亞洲心臟病醫院于2016年引入SAP，由藥學部聯合信息部、院感、微生物室等，基于SAP平臺及國家衛健委對抗菌藥物管理的要求，結合臨床日常工作流程，逐步開發了抗菌藥物臨床應用信息化管理模塊，并將其運用于抗菌藥物信息化管理實踐。截止2018年，該模塊已逐步完善，各監測指標能實時跟蹤、監測及導出。本研究闡述了基于SAP平臺的抗菌藥物信息化管理模塊的臨床應用實踐。

1 抗菌藥物信息化管理模塊介紹

根據原國家衛生部2012年發布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[4]的相關規定，對抗菌藥物臨床應用實行分級管理。該院藥學部聯合信息部通過系統設置定義抗菌藥物分級管理，設置不同職稱醫師的抗菌藥物處方權限，嵌入圍術期預防用藥警示、抗菌藥物皮試試驗提示、預防用抗菌藥物品種選擇提示及病原學送檢提示等模塊，從不同角度進行系統維護，實施抗菌藥物臨床應用跟蹤與監測，保證抗菌藥物合理使用。

1.1 藥品屬性維護模塊

本模塊可實現藥品的規格、劑型、用法用量、分級管理、使用強度、藥理分類等基本屬性的維護，主要對藥品的臨床應用權限等從SAP平臺進行系統管控。藥品屬性維護是其他藥品信息化管理模塊實現的基礎。

1.2 抗菌藥物處方權控制模塊

根據抗菌藥物分級管理要求，不同職稱醫師經抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓及考核后授予不同處方權。當開具抗菌藥物超出當前醫師處方權時，系統提示“沒有處方權”，開具抗菌藥物醫囑則無法保存，也無法生成有效的用藥醫囑。借助計算機程序進行處方權控制，可以將抗菌藥物分級管理落實到人，實現處方權管理前移，使管理更加趨于規范。

1.3 抗菌藥物使用前皮膚過敏試驗提示模塊

開具抗菌藥物醫囑前，如需行皮膚過敏試驗，系統提示“在使用前應行皮膚過敏試驗”。如果進行了皮膚過敏試驗，但在開具用藥醫囑前未確認皮試結果，則醫囑不能成功保存；皮膚過敏試驗結果為陰性且確認后，方能開具醫囑并保存。設置需進行皮膚過敏試驗的抗菌藥物，與醫生醫囑開具模塊關聯，使醫師在開具此類藥品時需通過皮試結果確認后方能形成醫囑，加強了信息平臺中醫護臨床用藥信息的交互與對接，規范了醫師用藥行為，更好地保證了患者用藥安全。

1.4 圍術期抗菌藥物預防用藥品種選擇提示模塊

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》要求[5]，心血管手術圍術期用藥應選用第一、二代頭孢菌素作為預防用藥，如頭孢唑啉、頭孢呋辛。頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。在SAP醫生工作站中嵌入圍術期預防用藥品種選擇模塊，醫生開具手術預防用藥時，系統會給出推薦藥品清單，醫生可以根據不同手術類型選擇適宜的藥品，提高了圍術期預防用抗菌藥物品種選擇的合理率。

1.5 圍術期預防用藥醫囑時間提示模塊

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》[5]、《三級心血管病醫院評審標準(2011年版)》以及《三級心血管病醫院評審標準(2011年版)實施細則》的相關要求[6]，清潔手術預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時；冠狀動脈旁路移植術、心臟瓣膜置換術、法洛氏四聯癥根治術及永久性心臟起搏器安置術屬于外科無菌切口預防用藥范圍，規范選擇抗菌藥物，無并發感染者術后96h～120h內停藥。結合上述圍術期預防用藥推薦及該院手術術種，于SAP平臺設置圍術期預防用藥時間提示，預防用藥給藥時間計算節點為術后用藥醫囑開具時間，如預防用藥時間超過24小時，系統彈出提醒停藥預警信息；如預防用藥在術后5日后未停用，系統自動生成“術后超過5日停止使用抗生素用藥”提醒，提醒內容包括用藥科室、床號、姓名、病案號、在用藥物等信息，醫生看到提醒后可直接停藥，如經評估仍需使用抗菌藥物則在填寫用藥原因后可繼續用藥。對于清潔-污染手術或污染手術，醫生在開具抗菌藥物醫囑時，填寫用藥原因為治療時可繼續用藥，不影響患者的抗感染治療。本模塊設置可以提醒醫生及時停用預防用抗菌藥物，縮短預防用抗菌藥物療程，減少不必要的長療程用藥。

1.6 抗菌藥物使用前病原學送檢提示模塊

抗感染治療應結合臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療的住院患者在抗菌藥物使用前應進行微生物檢驗樣本送檢。為更好地促進臨床進行目標性治療，藥學部聯合信息部在SAP平臺中設置開具抗菌藥物時應進行微生物送檢提示模塊，系統設置在開具治療用抗菌藥物前自動搜索是否有病原學送檢醫囑，如有病原學送檢相關醫囑則計為已送檢，如無病原學送檢醫囑則計為未送檢，最后根據本病區患者使用抗菌藥物前的送檢情況由系統計算送檢率。

1.7 抗菌藥物越級使用提示及特殊級抗菌藥物會診申請模塊

原國家衛生部2012年發布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[4]規定，嚴格控制特殊級抗菌藥物使用，特殊級抗菌藥物不得在門診使用。臨床應用特殊級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。根據上述規定及該院臨床用藥情況，在SAP設置不同級別的抗菌藥物使用權限，設置門診特殊級抗菌藥物使用權限為鎖定狀態，即門診不能開具特殊級抗菌藥物。住院患者需使用特殊級抗菌藥物時，先由管床醫師發起特殊級抗菌藥物使用會診申請，在經過抗菌藥物管理小組指定的具有會診資質的專業技術人員會診同意后，再由具有特殊級抗菌藥物處方權的醫師開具處方。系統設置特殊級抗菌藥物會診流程，便于醫務人員獲取各種抗菌藥物臨床應用數據，從而進行特殊級抗菌藥物臨床應用分析與研究。

1.8 抗菌藥物臨床應用監測指標統計模塊

根據原國家衛計委2015年發布《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》的相關要求[7]，要加大抗菌藥物臨床應用相關指標的控制力度，住院患者抗菌藥物使用率及使用強度均應控制在目標值以下。該院藥學部聯合信息部在SAP平臺設置抗菌藥物使用監測相關指標統計模塊，包括門急診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度、治療用抗菌藥物微生物送檢率、抗菌藥物消耗量及消耗金額等。定期將監測指標及達標情況向臨床科室反饋，并公示抗菌藥物臨床應用監測指標排名，使各臨床科室負責人進行針對性管理，不斷改進抗菌藥物臨床用藥行為，提升臨床科室對于抗菌藥物合理應用的認知水平。

1.9 抗菌藥物臨床應用監測網上報數據導出模塊

按照原國家衛生部2012年發布《關于加強抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作的通知》[8]要求，該院信息部結合監測網上報數據特點，對SAP平臺數據處理進行整合，設置抗菌藥物臨床應用監測網數據上報導出模塊，提高了數據采集的工作效率，保證了數據上報的及時、準確。監測網上報病例數據中患者基本信息、檢驗檢查數據、手術相關信息、用藥數據等均可直接從SAP平臺導出，無需查詢紙質病例，既保證了監測網上報數據的準確性，又減輕了藥師上報數據的工作負擔。

2 應用效果

2.1 減輕了工作壓力，提高了工作效率

使用SAP平臺統計合理用藥監測指標以來，數據統計準確性得到了提升，提高了工作效率，減輕了藥師的工作壓力。該模塊上線前，統計院科兩級指標需要兩人花一周時間使用Excel表格相關功能進行數據統計匯總，且不能保證統計結果的完全準確。該模塊上線后，設置好統計時間及選擇需要統計的監測指標，可以在十分鐘內匯總院科兩級指標統計結果，使藥師可將更多的時間進行用藥監測指標的分析與研究，從而為臨床提供更多的用藥信息支撐數據，促進臨床合理用藥。

抗菌藥物臨床應用監測網上報數據導出模塊上線后，可以直接導出需要上報的客觀數據，藥師只需對抗菌藥物使用的合理性進行評價，且可以直接從SAP平臺打印紙質表格，還可以保存為電子表格，用于查詢和匯總分析。見圖1、圖2。

圖1 抗菌藥物臨床應用監測網上報數據導出改進前流程

圖2 抗菌藥物臨床應用監測網上報數據導出改進后流程

2.2 抗菌藥物臨床應用監測指標持續改善

SAP平臺的抗菌藥物臨床應用管理模塊實施后，2016年-2018年，住院患者抗菌藥物使用強度逐年降低，病原學送檢率逐年增高。其中，住院患者抗菌藥物使用強度分別為32DDDs/百人天、27DDDs/百人天、24 DDDs/百人天；住院患者抗菌藥物使用率分別為27.26%、28.55%、27.15%；病原學送檢率分別為47.82%、51.91%、56.25%。

3 討論

3.1 應用價值

基于SAP平臺抗菌藥物臨床應用管理模塊可以更好地規范抗菌藥物的臨床應用，促進臨床醫師合理選用抗菌藥物，增強醫務人員的用藥安全意識，降低患者的用藥風險。模塊通過處方權管控、皮膚過敏試驗提示、圍術期預防用藥品種選擇、病原學送檢提示等，提高了抗菌藥物臨床應用的合理率?；谝陨蠎媚K，開發了不良事件上報系統的端口，縱向挖掘數據，綜合利用信息資源，增強了藥學人員的話語權，有利于藥學專業技術人員更好地發揮其專業優勢。藥師還可以利用抗菌藥物臨床應用數據，與處方審核軟件建立鏈接端口，并結合病例進行系統分析，發現抗菌藥物的不合理用藥行為，及時與臨床醫師進行溝通，有利于藥師更快地融入醫護團隊，更好地為患者提供藥學服務，減少藥品費用，降低抗菌藥物不良反應發生率。

3.2 抗菌藥物系統管控的重要意義

該院自2016年使用SAP后，逐步開發了臨床應用各模塊，不斷貼近臨床實際，將SAP數據管理與臨床應用緊密結合，開發符合各用戶端要求的模塊，更好地提高了工作效率，簡化了執行流程。SAP上線后，特殊級抗菌藥物會診均通過網上進行，減少了申請手續，有利于會診醫師熟悉患者病情，及時會診并填寫會診意見，也方便了臨床用藥。利用SAP加強了對抗菌藥物臨床應用的管理，可以更好地增強臨床醫師合理使用抗菌藥物的意識，減少不合理用藥發生率[9]。此外，利用SAP導出抗菌藥物合理應用監測指標相關數據，大大提高了數據的準確性及時效性，減輕了數據統計的壓力，也方便了臨床科室對抗菌藥物監測數據的查詢，促進了臨床科室醫護人員對于抗菌藥物合理應用的關注。如抗菌藥物處方權管控、皮試試驗提示、病原學送檢提示及預防用藥時間預警等的上線，使預防用抗菌藥物品種選擇合理率提升至100%，心臟起搏器植入術預防用抗菌藥物24小時停藥率由40%提升至85%，先天性心臟病外科手術48小時停藥率由63.8%提升至99.7%。上述模塊的使用有效地減少了抗菌藥物的不合理使用，保障了患者用藥安全[10-11]。

3.3 SAP抗菌藥物應用管理模塊仍有待完善

如何開發更為實用、更符合臨床應用實踐的應用模塊還需要進行更深入地研究。鑒于該院抗菌藥物臨床應用管理模塊的不足，計劃統一藥品編碼，將圍術期預防用藥相關數據及時納入SAP，不斷完善數據匯總統計功能；拓展抗菌藥物臨床應用管理模塊至處方點評、用藥警戒、藥品不良反應監測、藥物利用經濟學分析等方面，提供多角度多層次的用藥分析數據[12]，充分利用SAP平臺數據處理優勢，開發更為簡潔、更加智能的管理模塊，是今后系統改進與完善的發展方向。