延續性護理在糖尿病合并冠心病病人冠狀動脈支架植入術后的應用效果

梁 婧，葉子溦，劉雪慧，王 瑤

糖尿病病人的冠心病發病率逐年上升，死亡率和致殘率均較高[1-2]，嚴重威脅人類健康[3]。糖尿病病人容易發生動脈粥樣硬化并導致冠心病，而冠心病又會影響胰島素敏感性和血糖控制的效果[4]；冠心病和糖尿病相互影響，導致疾病的發展。冠狀動脈支架植入術是治療冠心病的有效手段[5]，但糖尿病是冠心病的影響因素，如果血糖控制不好將會影響病人的預后，降低病人的生活質量[6]。目前，針對糖尿病合并冠心病病人常進行健康教育，但這類病人大部分為老年人，接受能力差，無法達到預期的效果；同時，病人出院后缺乏專業人員的指導與督促，自我護理不重視，會延緩病情恢復，甚至加重病情，導致再次入住。因此，糖尿病合并冠心病病人術后迫切需要系統化、專業化、連續性的護理。延續性護理是指通過一系列行動設計，確保病人在不同的醫療環境(例如醫院、家庭和醫院的不同部門)中得到不同程度的協調和持續護理[7-8]。本研究對2016年9月—2018年7月我院收治的50例糖尿病合并冠心病冠狀動脈支架植入術后病人進行延續性護理干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年9月—2018年7月收治的100例糖尿病合并冠心病冠狀動脈支架植入術后病人，按照隨機數字表法分為干預組與對照組，每組50例。干預組，男32例，女18例；年齡(69.56±2.66)歲；病程(6.28±1.55)年；小學14例，初中18例，高中及以上18例；空腹血糖(10.79±2.18)mmol/L。對照組，男31例，女19例；年齡(70.54±2.74)歲；病程(6.34±1.64)年；小學13例，初中19例，高中及以上18例；空腹血糖(11.24±2.51)mmol/L。納入標準：①依據世界衛生組織(WHO)的診斷標準，確診為糖尿病合并冠心??；②首次在我院行冠狀動脈支架植入術；③病人具備正常的語言溝通能力，能使用微信進行交流。 排除標準：嚴重肝腎肺等功能不全、精神疾病、惡性腫瘤及不愿意配合者。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理會批準，病人簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組干預時間均為6個月。

1.2.1 對照組 住院期間對病人進行健康教育，發放相關知識宣講手冊，提高病人自我管理意識。健康教育主要包括以下幾個方面，①糖尿病?？谱o理：教會病人觀察血糖變化，餐前、餐中、餐后準時準量給予口服降糖藥，并觀察藥物的作用與副作用。注射胰島素時劑型、劑量、時間要準確，注意輪換注射部位?？刂瓶偀崃?，使病人了解飲食與治療的關系。注意飲食定時、定量，禁食各種甜食，遵守飲食規定。每周定期測量體重，了解飲食是否符合治療標準。每天檢查足部1次，觀察皮膚顏色、溫度、足部神經感覺、足背動脈搏動等。每晚用溫水洗腳，穿寬松柔軟的鞋襪。修剪指甲時勿損傷皮膚。告知病人早晨進行體育鍛煉時不宜空腹，防止發生低血糖。教會病人及家屬認識低血糖反應的表現，如心慌、頭暈、出汗、面色蒼白、饑餓等。如發生上述現象應立即進食糖類食物或飲料，囑病人隨時攜帶糖果以備低血糖時用。②冠心病?？谱o理：保持情緒穩定，起居有序，飲食清淡。劇烈的心絞痛，如持續時間較長，未見緩解者，應高度警惕心肌梗死，必須立即去醫院就診。生活規律，節制飲食(低脂、低鹽、低糖)，戒煙，忌烈性酒，適度活動，控制體重在正常范圍內。出現胸骨后壓榨性絞痛伴(或)胸悶出冷汗，并向左上肢、頸部、頜下、肩背放射，應立即停止活動并舌下含服硝酸甘油片1～2片。③冠狀動脈支架植入術后護理：堅持服藥，定期隨訪，控制血壓、血糖、血脂，飲食清淡，低鹽低脂，多食新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆制品和奶制品。保持充足的睡眠，不熬夜。

1.2.2 干預組 干預組在對照組基礎上進行延續性護理。主要內容包括：①建立延續性護理多學科協作團隊，主要由健康管理師、糖尿病護理專家、心內科護士、介入室護士、營養治療師、內分泌科醫生等組成；通過微信隨訪，予以專業的指導。②建立微信群及微信公眾號。由干預組病人及多學科協作團隊成員建立微信群，通過微信公眾號定期推送相關健康知識。③為每例病人建立電子健康管理檔案。④每晚定時在微信群進行健康知識講座，通過語音、圖片、視頻與病人進行互動，解答病人的疑問。⑤通過微信公眾號建立病情反饋調查問卷，病人可以把自己的病情錄入，多學科協作團隊針對病情進行個體化的干預及指導。

1.3 觀察指標 ①簡明健康生活狀況調查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)[9]，主要從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會職能、情感職能以及精神健康等8個方面進行評價，評分越高，表明生活質量越好。②冠心病自我管理行為量表(Coronary Artery Disease Self-Management Scale，CSMS)[10]，共7個維度、27個條目，每個條目均采用Likert 5級評分方法，分數越高，表明自我管理行為越好。③空腹血糖。

2 結 果

2.1 兩組SF-36評分比較 干預后，干預組總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、情感職能、精神健康7個維度得分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而社會職能維度得分差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組SF-36評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組冠心病自我管理行為量表得分比較 干預后，干預組冠心病自我管理行為量表得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組冠心病自我管理行為量表得分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組空腹血糖比較 兩組出院時空腹血糖比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院后6個月，干預組空腹血糖控制效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組空腹血糖比較(±s) 單位：mmol/L

3 討 論

有研究顯示，高糖狀態是影響冠狀動脈支架植入術預后的重要因素，若血糖無法得到良好的控制，將會導致糖尿病酮癥酸中毒或低血糖代謝性昏迷，導致預后不佳[11]。因此，糖尿病合并冠心病行冠狀動脈支架植入術病人的護理要點往往比普通冠狀動脈支架植入術病人更為專業化、系統化，急需多學科團隊提供連續性的護理服務。在病人出院后，將護理服務延伸到家庭及個人康復當中，滿足病人系統化、專業化、連續性的護理需求。Riley等[12]研究顯示，針對心臟疾病病人提供延續性護理，有利于病人康復，改善預后。林雪堅等[13]對110例糖尿病合并冠心病行冠狀動脈支架植入術的病人進行電話隨訪、健康講座等延續性護理干預，結果發現延續性護理增強了病人自我管理水平，提高了生活質量，有助于改善預后。本研究結果顯示，延續性護理能改善糖尿病合并冠心病冠狀動脈支架植入術后病人的生活質量及空腹血糖水平(P<0.05)，提高自我管理能力(P<0.05)。這與部分研究[13-14]結果一致。

延續性護理概念最早在1969年于蒙特利爾國際護理理事會上被提出，最早的研究開始于1981年賓夕法尼亞護理學院[15]。美國老年病協會將延續性護理定義為：通過一系列的行動設計，以確保病人在不同健康照護場所(如從醫院到家庭)或同一健康照護場所(如醫院的不同科室)之間轉移時，所接受到的照護具有協作性與連續性，預防或減少病人健康狀況的惡化[16]。微信是一款集文字、音頻、視頻、圖片等多種功能為一體的免費即時通信工具，不但普及率高、使用方便，還不受時間、空間等多種因素的限制，克服了電話隨訪和家庭訪視的缺點。隨著我國糖尿病合并冠心病病人的增加，醫護人員應該更多地關注病人院外的延續性護理服務，同時加強多學科之間的協作，成立多學科團隊，高效地利用醫療資源。

綜上所述，延續性護理能改善糖尿病合并冠心病冠狀動脈支架植入術后病人的生活質量及空腹血糖水平，提高病人自我管理能力。