孫燕蕊
(鎮平縣中醫院 彩超室,河南 南陽 474250)
冠心病是臨床常見心血管疾病,其發病機制為冠狀動脈粥樣硬化引起冠脈狹窄,患者可伴有心絞痛、心律失常等,影響患者生活質量。臨床盡早診斷并控制病情對改善患者生活質量及預后有重要意義。心外膜脂肪層是心臟周圍脂肪組織,相關研究表明,心外膜脂肪層與冠狀動脈粥樣硬化關系密切,對心血管疾病的發展有重要影響[1]。頸部動脈血管可反映全身動脈硬化程度,且由于位置較淺,方便臨床檢查,有報道指出其對冠心病的診斷有一定價值[2]。本研究選取125例冠心病患者比較分析,探討心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性的關系。
1.1 一般資料 以鎮平縣中醫院2017年10月至2019年3月收治的125例冠心病患者為研究對象,根據病情程度分為輕度組(42例)、中度組(44例)、重度組(39例),另選取同期41例健康體檢者為參照組。參照組男25例,女16例,年齡41~67歲,平均(54.08±5.62)歲;輕度組男25例,女17例,年齡43~67歲,平均(55.21±5.84)歲;中度組男26例,女18例,年齡42~68歲,平均(54.93±6.05)歲;重度組男23例,女16例,年齡43~68歲,平均(55.61±5.72)歲。4組一般資料(性別、年齡)差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。
1.2 選例標準 納入標準:(1)冠心病患者符合《內科學》(第8版)冠心病心絞痛診斷標準[3];(2)患者簽署本研究知情同意書。排除標準:(1)病歷資料不完善;(2)合并惡性腫瘤;(3)圖像不清晰。
1.3 檢查方法 (1)心外膜脂肪層厚度檢測:患者取仰臥位,連接心電圖,選擇包臟層與心外膜低回聲區域,進行標記,測量厚度并記錄;測量右心室前壁心外膜脂肪層厚度,選取3個心動周期,取平均值。(2)頸部血管彈性檢測:設置頻率8~12 MHz,結合回聲追蹤技術,檢測彈性變化,測量右側頸總動脈,掃查頸總動脈內中膜厚度(intima-media thickness,IMT);測量頸總動脈內徑,測定5個心動周期收縮壓、舒張壓變化,得出彈性模量、脈搏波傳導速度、僵硬度、順應性、膨大指數。
1.4 觀察指標 (1)心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性各項指標,包括IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度、順應性。(2)心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性各項指標相關性。
2.1 各組心外膜脂肪層厚度及頸部血管彈性指標比較 4組心外膜脂肪層厚度、IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度、順應性相比,差異有統計學意義(均P<0.05),隨著病情程度的加重,心外膜脂肪層厚度、IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度呈增加趨勢,順應性呈下降趨勢。4組膨大指數差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 各組心外膜脂肪層厚度及頸部血管彈性指標比較
注:IMT—內中膜厚度。
2.2 心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性指標的相關性 IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度與心外膜脂肪層厚度呈正相關(均P<0.05),順應性與心外膜脂肪層厚度呈負相關(均P<0.05)。見表2。
表2 心外膜脂肪層厚度與頸部血管彈性指標的相關性
注:IMT—內中膜厚度。
心外膜脂肪層指臟層心包與心肌之間的脂肪組織,是心血管疾病的獨立危險因素。相關研究指出,冠心病的發生、發展與心外膜脂肪層表面白細胞介素、腫瘤因子等密切相關[4]。心外膜脂肪層釋放炎癥介質,可損傷平滑肌細胞,削弱動脈舒張、收縮功能,加快血栓形成,從而加重冠心病病情。心外膜脂肪層與冠狀動脈斑塊負荷相關,會影響冠狀動脈血管彈性,而頸部動脈血管是頸部動脈主干,是機體大動脈硬化程度反映“窗口”,對冠狀動脈硬化評估有積極作用[5]。本研究結果顯示,4組心外膜脂肪層厚度、IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度、順應性差異有統計學意義,且隨著病情程度的加重,心外膜脂肪層厚度、IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度呈增加趨勢,順應性呈下降趨勢,表明冠心病患者病情越重,心外膜脂肪層越厚。本研究結果進一步顯示,IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度與心外膜脂肪層厚度呈正相關,順應性與心外膜脂肪層厚度呈負相關,表明隨著心外膜脂肪層增厚,IMT、脈搏波傳導速度、彈性模量、僵硬度提高,順應性降低,提示頸部血管彈性與心外膜脂肪層厚度密切相關,對診斷冠心病有積極幫助。
綜上所述,冠心病患者頸部血管彈性與心外膜脂肪層厚度密切相關,有助于為臨床診斷提供參考依據。