綜合護理在預防泌尿外科留置導尿管患者尿路感染中的價值分析

趙 紅

（張家港中心醫院，江蘇 張家港 215600）

導尿管留置屬于臨床一項基本的診療技術，是各類危重癥患者常用的一種護理措施，常用于泌尿外科手術后患者護理。尿管留置是每個護理人員都必須熟練掌握的一項重要技術，但患者易在尿管留置期間出現醫源性尿路感染，不僅對患者膀胱形成干擾，還降低了膀胱對細菌的沖刷能力，極易增大患者的尿路感染風險[1]。尿路感染大部分是血尿、發燒、尿急等癥狀的臨床表現，不僅影響了患者的身體健康，還致使患者的住院時間變長，增加了患者的痛苦。所以，對泌尿外科留置導尿管患者給予預防尿路感染的相關護理措施是非常關鍵的。本文將2018年2月至2020年8月接收的64例泌尿外科留置導尿管患者歸入本次研究，給予綜合護理措施，現就研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月至2020年8月接收的64例泌尿外科留置導尿管患者納入本次研究，按患者入院編號實施分組，單數編號患者歸入對照組（32例）研究范圍，接受常規護理措施，雙數編號患者歸入觀察組（32例）研究范圍，接受綜合護理。對照組：男29例，女3例，年齡 34～73歲，平均年齡（56.38±3.54）歲,按患病類型分，尿潴留13例、泌尿結石11例、膀胱腫瘤5例、前列腺增生3例、尿管留置時間9～15d，平均時間（7.93±0.87）d；觀察組：男29例，女3例，年齡33～80歲，平均年齡（55.68±4.52）歲，按患病類型分，尿潴留12例、泌尿結石10例、膀胱腫瘤6例、前列腺增生4例，尿管留置時間8～14，平均時間（7.86±0.73）d。就患者組間資料剖析，并未發現統計學意義，P＞0.05，可比性均衡。參與研究前，患者已知情本次研究內容。

納入標準：患者經臨床相關檢查，確診為泌尿系統疾病，符合導尿管留置標準；排除標準：存在行為功能障礙與認知功能障礙患者；難以配合臨床干預患者。

1.2 方法

對照組：患者的集尿袋與導尿管給予定期更換，并確保集尿袋位置低于患者膀胱的位置，每日對患者尿道口消毒兩次，對患者尿液顏色與尿量做好詳細記錄，當發生血尿等緊急情況時，應做好對癥處理。

觀察組32例患者接受綜合護理。（1）做好導尿知識宣教：留置導尿管前，需將導尿管留置的目的、意義及注意事項告知患者，取得患者的配合；同時，將導尿管留置之后可能出現的反應告知患者，從而提高患者對導尿管留置的相關知識的認知。為避免患者發生導尿管脫落、打折等情況，囑咐患者進行適當活動，導尿管如有脫落，患者禁止自行回插導尿管。（2）導尿前護理措施：置入導尿管前，護理人員應正確佩戴無菌手套，對患者尿道口、陰道口、外陰等部位按照規范順序進行全面消毒，消毒棉球限用一次。使用無菌石蠟油棉球或無菌水潤滑導尿管，按標準操作流程對患者做好導尿管留置工作，整個操作過程要嚴格遵循無菌技術操作原則，防止污染。（3）留置導尿管護理措施：導尿管置入前，應評估患者的年齡、病情、膀胱充盈度、局部皮膚、合作程度等，根據評估結果選用不同口徑的合適的導尿管。硅膠管與傳統橡膠管相比，有降低感染的發生率，減輕對尿路刺激的優點。橡膠管對粘膜刺激性大，尿道炎發生率22%，硅膠管僅為2%，乳膠管容易造成磷酸鈣沉積以致引流不暢，也是造成尿路感染的原因之一。所以條件允許的情況下，對長期留置導尿管的患者首選硅膠導尿管，其次是乳膠導尿管，最后是橡膠導尿管。護理人員從事操作時，動作應輕柔，切忌使用暴力行為，同時，為防止損傷患者尿道自然屏障，勿插入過深或過淺，尤忌反復抽動導尿管。導尿管置入后，為避免因導管滑落而出現反復插管情況，應做好尿管固定工作，可在導尿管球囊確定插入膀胱后注入適量無菌水充盈球囊，以免損傷尿道。導管留置期間，切忌發生導尿管彎曲、堵塞、打折等情況。（4）導尿留置后護理措施：留置導尿管后，集尿袋與導尿管應定期更換，橡膠導尿管更換頻次為1次/每周；如果采用乳膠導尿管，更換頻次為1次/14d；如果采用硅膠導尿管，更換頻次為1次/每月；一次性集尿袋，每日更換1次；抗返流引流袋，每周更換1次；精密型引流袋，每周更換1次。同時要保持患者尿道口清潔，給予會陰護理BID，女患者用消毒液棉球消毒外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球消毒尿道口、龜頭、包皮。密切關注患者導尿管引流情況，及時排空集尿袋，集尿袋內尿液達2/3-3/4時及時傾倒，保證引流通暢，預防返流?；颊唠x床活動或做檢查時，應保持集尿袋低于膀胱位置。當患者發生尿道腫脹、分泌物異常等情況時，護理人員應給予對癥治療，遵醫囑留取尿標本，并安排送檢，按生化檢驗結果，接受相應抗生素治療。（5）做好膀胱護理工作：一般情況下不主張膀胱沖洗，提倡生理性膀胱沖洗。如患者病情許可，可鼓勵患者多飲水，2500-3000ml/d，對患者膀胱達到沖洗作用。增加飲水量有助于稀釋患者尿液，防止患者沉淀物堵塞患者導尿管。長期留置導尿管的患者，將每日飲水量可調整為6L，一方面保持患者膀胱清潔度，一方面降低患者感染幾率。

1.3 指標觀察

（1）對比患者導尿管留置及住院時間：自導尿管置入至拔除，做好留置時間記錄，同時記錄患者住院時間；（2）對比患者尿路感染發生率與護理滿意度差異：取患者清潔的中段尿進行細菌定量培養，如果菌落數超過105/mL、清潔離心中段尿沉渣白細胞數超過10/HP，并伴隨尿路感染癥狀，可視為尿路感染，統計患者感染發生率；使用我科室自制滿意度問卷，調查患者對本次服務的滿意情況，滿分100分，分值低于60分為不滿意，分值高于85分為滿意，介于60至80分之間為一般，統計臨床滿意度。

1.4 統計學方法

納入本文數據均使用統計學SPSS 23.0軟件統計，以（±s）表示的住院時間等計量資料，用t值檢驗，以（n,%）表示的滿意度等計數資料，用卡方檢驗，當P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比患者導尿管留置及住院時間差異

觀察組導尿管留置時間(5.2 2±2.1 9)d、住院時間(6.27±2.08)d，短于對照組，t=4.361,8.314，P＜0.05。見表1。

表1 患者導尿管留置時間與住院時間差異對比表（±s）

表1 患者導尿管留置時間與住院時間差異對比表（±s）

組別n導尿管留置時間（d） 住院時間（d）對照組32(7.51±2.98)(12.49±3.08)觀察組32(5.22±2.19)(6.27±2.08)t 4.3618.314 P＜0.05＜0.05

2.2 對比患者尿路感染發生率與護理滿意度差異

與對照組相比，觀察組尿路感染發生率2（6.25%）、滿意度30（93.75%）明顯更優，P＜0.05。

表2 患者尿路感染發生率與護理滿意度差異對比表（n,%）

3 討 論

細菌通常處于患者尿道口內1～2cm位置，而患者尿道其他部位均為無菌。產生這一現象的原因多與患者尿液沖刷了患者尿道、尿道自然屏障作用、尿液pH值、機體自身免疫抵抗力等因素有關。但當患者置入導尿管后，則會將細菌帶入患者尿道與膀胱，引發逆行性感染，由于患者尿道粘膜遭到了導尿管的破壞，從而對細菌的抵抗能力下降。作為臨床常用的一種診療技術，導尿管留置對泌尿外科患者具有較高使用率，但留置導尿管患者護理不當極易誘發尿路感染。尿路感染患者通常存在尿痛、血尿、尿液混濁等情況，經細菌定量培養，通常發現沉渣白細胞增多情況，如果此時患者并無得到及時治療與干預，不僅對患者治療效果構成一定影響，還會威脅患者生命。預防泌尿外科留置導尿管患者發生尿路感染的措施，不僅包括嚴格掌握患者適應癥、盡早拔除導尿管，還需配合科學、合理的護理干預[2]。所以，加強泌尿外科留置導尿管患者的臨床干預，對提升患者臨床療效與早日康復具有積極意義。

近年來，隨著人們生活質量日漸提高，人們對健康的要求也隨之增大，這使得以往常用的護理模式也隨之發生轉變。這就要求護理人員在服務患者時，要始終以患者為中心，積極滿足患者的實際需求，從而加速患者康復速度。綜合護理成為一種臨床常用護理模式，其是以臨床基礎護理為基礎的。護理人員服務患者時，通過對患者實際病情進行全面評估，為患者提供了一套全面的護理方案，從而進一步提升患者的臨床干預效果[3]。綜合護理作為一項系統性、全面性的護理服務舉措，護理人員一直堅持以患者為中心，從導尿管選擇、規范化操作等多個方面，對患者實施了整體、綜合性的護理服務，提升了醫院的整體護理水平。

由研究結果可知，觀察組導尿管留置時間(5.22±2.19)d、住院時間(6.27±2.08)d，短于對照組，t=4.361,8.314，P＜0.05。這說明綜合護理應用于導尿管留置患者，可以大大縮短患者的留置時間與住院時間。導尿管留置屬于一種侵入性操作，是造成患者尿路感染的一個重要因素，護理人員對患者施行護理服務時，不僅要嚴格遵守無菌操作規范，還應密切觀察患者引流液顏色與性狀，避免出現導管脫落與打折情況，盡量縮短患者導尿管留置與住院時間。與對照組相比，觀察組尿路感染發生率2（6.25%）、滿意度30（93.75%）明顯更優，P＜0.05。這些指標表明導尿管留置患者接受綜合護理，降低了患者的尿路感染風險，還與護理人員維持了良好的護患關系。護理人員通過提升自身規范化操作，增加了臨床護理的科學性與合理性，進一步降低了患者的尿路感染發生幾率，從一定程度上來講，緩解了患者的痛苦，大幅提高了患者對本項服務的滿意程度。

總之，泌尿外科針對留置導尿管患者加以綜合護理措施后，患者尿路感染率大大降低，加快了患者的康復進度，可作為大范圍推廣，加以應用。