在無痛人流術中給予丙泊酚與芬太尼 聯合行靜脈全麻的臨床效果探究

胡云海

（安徽省宣城市旌德縣人民醫院，安徽 宣城 242600）

人工流產又稱早期妊娠終止，是指妊娠 14 周之內因疾病不宜繼續妊娠、避孕失敗意外妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而必須終止早期妊娠所采用的有效補救措施。人工流產術是人為干預妊娠的生理過程，不僅會給孕婦的生理上帶來很大傷害，還會給孕婦的心理上帶來很大創傷，產生焦慮、恐懼等負性情緒，嚴重影響孕婦的術后康愈及身心健康。隨著麻醉治療技術的發展，無痛人流手術因給予靜脈全麻使孕婦術中沒有痛感，還可減少手術對機體的刺激等優勢，被廣泛應用于人工流產術中，效果理想，并深受臨床的青睞。本研究旨在探究在無痛人流術中給予丙泊酚與芬太尼聯合行靜脈全麻的臨床效果，做出如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年5月～2020年4月需早期妊娠終止于我院行無痛人流術的86例孕婦作為本次研究主體，按照拋骰子單雙法將其中的43例孕婦列為常規組，將余下的孕婦列為研究組，兩組年齡分別為26～51歲、19～43歲，分別平均（32.35±4.55）歲、（31.19±6.13）歲；孕周分別為35～70天、34～61天，平均（48.95±7.09）天、（48.53±6.33）天。P＞ 0.05，組間差異無統計學意義。

1.2 入組標準

納入標準：①經醫院倫理委員會批準，孕婦及家屬均知情同意參與；②認知能力、溝通能力正常；③均有良好的靜脈全麻適應證。

排除標準：①心肺肝腎等功能嚴重障礙孕婦；②術前感染孕婦；③手術禁忌癥者；④資料不全或失訪孕婦；⑤剔除中途退出者。

1.3 方法

指導兩組孕婦做好術前準備：術前8 h 禁食，術前 4h 禁飲，均進行全面檢查，徹底排空膀胱；準備好手術前所需的儀器設備（麻醉機、氣管導管、心電監護儀和喉鏡等）、器械（手術器械等）、藥品（麻醉藥物、急救藥物等）等。術中密切監察孕婦的各項體征，給予低流量吸氧。常規組采用丙泊酚（國藥準字H19990282，西安力邦制藥有限公司）進行靜脈全麻，靜脈推注1.2～2.5mg/kg·小時，術中密切觀察孕婦的各項生命體征，依照實際疼痛程度，可追加30～50毫克藥量。研究組先由麻醉師對孕婦靜脈注射枸櫞酸芬太尼（國藥準字H20123297，國藥集團工業有限公司廊坊分公司），0.0010～0.0015mg/kg；4～6 分鐘后再聯合丙泊酚進行靜脈全麻，靜脈推注1.0～2.0mg/kg。術中觀察孕婦反應，手術神志消失后方可給予人工流產術進行治療，術中密切觀察孕婦的各項生命體征，若孕婦神志恢復或麻醉效果較差，可適量追加丙泊酚，維持麻醉效果，確保手術順利、安全。

1.4 效果評價

觀察術中孕婦的各項生命體征變化，以麻醉誘導前后孕婦的心率和平均動脈壓評估麻醉的安全性；以麻醉總量、麻醉追加量和麻醉蘇醒時間作為評價藥物的麻醉效果的指標。

1.5 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 評估麻醉安全性

比較誘導前后兩組孕婦的心率、平均動脈壓：誘導前兩組無明顯差異（P＞0.05）；誘導后顯著優于誘導前（P＜0.05），且研究組顯著優于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 比較誘導前后兩組孕婦的心率、平均動脈壓（±s）

表1 比較誘導前后兩組孕婦的心率、平均動脈壓（±s）

注：與誘導前比較，* P＜0.05；與常規組比較，* P＜0.05。

組別n誘導前誘導后心率（次 /min）平均動脈壓(kPa)心率（次 /min）平均動脈壓(kPa)常規組4378.6±0.2 11.4±0.382.7±0.4*10.5±0.3*研究組4379.1±0.311.5±0.581.6±0.2*#10.4±0.7*#

2.2 麻醉效果

研究組孕婦的麻醉總量、麻醉追加量和麻醉蘇醒時間均顯著優于常規組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

無痛人流手術是指在靜脈麻醉下進行的人工流產，基于吸宮流產手術，術中使用一種新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉藥，使在孕婦快速進入睡眠狀態，在毫無知覺、沒有痛感的情況下，順利完成早期妊娠終止的一種手術。無痛人流手術是當前臨床應用較多的人工流產術，可彌補以往手術的不足，術中通過靜脈全麻，可避免手術疼痛，減少手術感受度，降低手術帶來的應激性反應，緩解孕婦的焦慮、恐慌等不良情緒[1]。同時，術中給予靜脈全麻，還可避免刺激孕婦的迷走神經，降低人流綜合征的發病風險。

表2 比較兩組孕婦的麻醉總量、麻醉追加量和麻醉蘇醒時間（±s）

表2 比較兩組孕婦的麻醉總量、麻醉追加量和麻醉蘇醒時間（±s）

注：與常規組比較，* P＜0.05

蘇醒時間（min）常規組43195.2±1.4 69.2±1.58.3±0.2研究組43152.4±1.3* 31.4±1.1*4.1±0.4*組別n麻醉總用量（mg）追加量（mg）

丙泊酚和芬太尼是臨床較為常用的麻醉藥，也是臨床常見的流產用藥物[2]。丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，起效快，靜脈注射后可迅速分布于全身，40秒鐘可產生睡眠狀態，麻醉穩定，但鎮痛效應較弱，單獨使用丙泊酚會導致麻醉劑量應用較大，對呼吸系統、循環系統具有抑制作用，并發低血壓、暫時性呼吸停止等癥，適用于全身麻醉的誘導和維持，常與鎮痛藥、吸入性麻醉藥等同用。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，靜脈注射后1分鐘起效，但持續時間較短，適用于各種疼痛及外科、婦科等術中及術后的鎮痛，還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。芬太尼復合丙泊酚行靜脈麻醉，發揮協同的鎮靜作用，起效快，作用時間短，可提升麻醉效果，減少術中丙泊酚的追加量，可縮短麻醉蘇醒時間，且無宿醉感。

本課題研究結果顯示：比較誘導前后兩組孕婦的心率、平均動脈壓：誘導前兩組無明顯差異（P＞0.05）；誘導后顯著優于誘導前（P＜0.05），且研究組顯著優于常規組（P＜0.05）；研究組孕婦的麻醉總量、麻醉追加量和麻醉蘇醒時間均顯著優于常規組（P＜0.05）。提示，對研究組孕婦采用的丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉的效果較好，安全性高，兩者聯合可產生協同麻醉作用，麻醉迅速、平穩，作用時間短，蘇醒迅速。另外，減小丙泊酚劑量，可降低藥物對呼吸和循環系統的抑制。注意，圍術期應密切觀察孕婦的各項生命體征，一旦出現低血壓、呼吸短而急促等癥，需減少藥量，給予呼吸循環支持，確保孕婦的生命安全。

總之，在無痛人流術應用丙泊酚聯合芬太尼行靜脈全麻的效果顯著，可提升麻醉效果及安全性，保障孕婦體征穩定，減少不良反應的發生，臨床可廣泛推廣。