CBL教學在臨床藥學本科實習生帶教中的應用體會

黃天敏 劉滔滔 張宏亮 楊映霞

【摘要】醫療改革新形勢下，臨床藥學的發展愈發受到重視，提高教學質量是培養臨床藥學專業人才的重要影響因素。案例教學法（CBL）是一種基于項目導向學習的教學設計模式，將其運用于臨床藥學本科實習生帶教過程中，可提高帶教質量和學習效率。

【關鍵詞】臨床藥學;CBL;實習生

【中圖分類號】G424.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）05-149-02

我國的臨床藥學發展還處于初級階段，作為臨床藥學高等教育中的本科臨床人才培養模式仍欠缺系統而完整的研究與實證，未能有效滿足臨床藥學服務人才的需要。臨床藥學專業的設置目標是培養能有效提供滿足新時期臨床診療服務需求和藥物指導的臨床藥學服務人才，而開展臨床藥學教育則是培養臨床藥師的主要途徑，是臨床用藥安全、有效的重要保障[1]。我院是集臨床醫療、教學、科研于一體的大型三級綜合性醫院，同時也是多所醫學院校以及全區各級醫院聯合教學單位和定點實習基地。我院藥學部每年都在承接臨床藥學本科實習生帶教工作。臨床藥學帶教中，藥學服務實踐環節是目前最薄弱的環節之一，加強實踐環節帶教工作已經成為臨床藥學人才培養面臨的重要問題。因此，帶教老師采用靈活多樣的教學模式，突出臨床藥學教育的特點，讓學生掌握學習的主動權，并樹立獨立思考的意識，使他們所學的藥學理論知識能與實踐工作進行結合，將知識轉化為實踐，未來方可勝任臨床藥師的工作崗位。

1?案例教學法（Case-based Learning，CBL）

CBL是一種基于項目導向學習的教學設計模式，是以學生為中心，對現實和具體情況進行互動探索的過程[2]。CBL培養學生的是在小組學習、討論和批判性思維方面的技能，是一種有效的、卓越的、以學生為中心和以老師為主導的教學方法。CBL的目的是以與教學主題密切相關的連貫方式教授知識，并重新加強學生的推理、協作和溝通技能。

2?CBL臨床藥學帶教

2.1?CBL臨床藥學帶教的特點

臨床藥學是一門實踐性很強的學科，要求理論聯系實際，不斷總結經驗才能逐漸領會。CBL是一種基于探究的學習形式，適合于結構化和指導性學習之間的連續統一體。CBL運用于臨床藥學帶教，強調的是在緊扣教學大綱的前提下，注重專業知識的合理應用。通過真實的臨床案例將臨床藥學理論與實踐聯系起來，使用基于探究的學習方法，讓實習生關注臨床藥學的復雜性來促進自主學習、臨床推理、臨床問題解決和決策制定，使枯燥的理論知識變得生動，激發了實習生的學習興趣，使他們主動參與到教學過程中。CBL還有利于實習生臨床思維能力的鍛煉。臨床思維只有在實踐中才能形成， 通過對疾病診斷、治療的討論分析，鍛煉實習生進行正確評估和合理使用藥物， 以達到最佳的個體化治療效果， 同時又盡可能減少藥物不良反應， 形成科學的藥物治療的臨床思維。

2.2?與傳統理論教學的區別

與傳統理論教學方法相比，CBL使學習更愉快，并提高了學生的互動能力。CBL的另一個優點是可以進行更深層次的學習，部分新的信息知識是在臨床案例學習干預之前或期間呈現的，而不是全部。另一部分又是在解決問題或回答問題時發現的。也就是說，CBL臨床藥學帶教的學習不僅僅是簡單地識別正確的答案，而是學會應用批判性思維思考問題，以及學習對案例的臨床新進展的概括能力。實踐證明，實踐應用和批判性思維的教學方法的效果優于傳統教學方法[3]。CBL可作為臨床藥學病例討論的一種形式， 以彌補傳統理論教學不利于調動學生積極性、獨立思考能力和自主學習能力

的不足。

3?CBL臨床藥學帶教的應用

3.1?帶教方案的設計

依照臨床藥學專業本科實習生的教學大綱，帶教老師準備一個非復雜階段和復雜階段的臨床疾病實際案例，并分配時間給實習生準備和討論。比如一名主動脈夾層患者的診斷，包括臨床表現、體征、實驗室檢查和影像學檢查等，以及初步治療的原則是有效鎮痛、控制心率和血壓等。這屬于非復雜階段，實習生事先被告知該病例的基本信息，并被要求提前準備好相關主題內容，包括查閱相關資料、詢問相關病史、醫囑重整、診斷、用藥方案和藥學監護等。隨著實習生對治療方案進行詳細討論，每一步臨床治療的復雜度都在增加。這時就涉及到了案例的復雜階段，主動脈夾層患者手術后并發癥的預防和處理，包括呼吸系統并發癥、急性腎衰竭、神經系統并發癥、出血、臟器功能不全、感染等。帶教老師邀請1名曾參與該案例治療的臨床醫生共同討論，并為該案例討論提供臨床指導。

3.2?帶教方案的實施

案例學習首先由帶教老師主持提問以及實習生介紹案例，在此期間其他實習生和臨床醫生可以隨時叫停進行咨詢。實習生遇到沒有思路或者無法解答的問題時，帶教老師和臨床醫生應予適當的幫助和引導，提供一些圍繞教學大綱的問題供實習生進一步思考。對于每個實習生的不同回答，臨床醫生會邀請其他實習生進行點評分析和補充信息。實習生積極參與互動點評，并對治療思路和方案進行二次梳理，最后再由帶教老師進行歸納總結。

4?CBL臨床藥學帶教的體會

醫療改革新形勢下的醫療機構藥事管理的特點為突出和強調以病人為中心，以臨床藥學為基礎的藥物臨床應用管理。醫院藥學的發展已從以保障藥品供應的傳統模式，轉變為以服務病人為中心的藥學監護工作模式和以合理用藥為核心的臨床藥學工作模式。因此，如何使實習生通過更容易接受的教學方法來滿足當前醫院藥學服務模式，培養其綜合分析問題能力和解決實際問題能力是每一個藥學教育工作者所面臨的主要問題。

本研究將CBL應用于臨床藥學帶教中，要求帶教老師搜集案例時應根據教學大綱重點和難點，對大量的臨床案例進行篩選整理。還要非常熟悉案例所涉及的各方面臨床和藥學知識，為案例學習的順利進行夯實基礎。通過真實臨床案例的非復雜和復雜治療階段，由淺入深地展開案例討論，讓學生更積極地融入討論、更輕松獲取地運用專業知識，保持師生互動的課題氛圍，提高學習熱情。臨床醫生作為該案例治療過程中的參與者來加入討論，可以補充案例相關信息，能夠盡可能還原真實的臨床診療情景，讓實習生了解到除專業知識外的信息，包括患者的經濟條件、患者家屬對預后的期待值、手術的具體細節和血庫供給不足等等。這些信息可能額外增加了實際診療過程中的壓力和困難，同時也影響了實習生在討論過程中制定藥物治療方案的決策。實習生從不同視角探討治療手段和意義，理解臨床治療目的，領悟與臨床溝通的技巧，然后得出答案并建議給藥方案，再做好藥學監護。討論過程中要求每個實習生輪流發言且互評，不但提高了其語言表達能力和自信心，又提高了思維分析能力，也鍛煉了團隊協作精神[4]。該教學方法得到了實習生的廣泛認可。

總之，運用CBL教學進行臨床藥學本科實習生的帶教，可以提高實習生學習積極性和效率、增強專業知識的理解和實踐能力，是一種有效的教學方式。

參考文獻：

[1]?黃春， 劉滔滔， 楊玉芳， 等. 積極心理學引入臨床藥學本科生實習教學初探[J]. 衛生職業教育， 2018， 36（9）： 118-120.

[2]?Thistlethwaite JE， Davies D， Ekeocha S， et al. The effectiveness of case-based learning in health professional education. A BEME systematic review： BEME Guide No. 23[J]. Medical Teacher， 34（6）： 421-444.

[3]?Jamkar AV， Burdick W， Morahan P， et al. Proposed model of case based learning for training undergraduate medical student in surgery[J]. The Indian journal of surgery， 2007， 69（5）：176-183.

[4]?方曉艷， 王琳琳， 李海霞. 病案討論在藥理學教學中的應用及體會[J]. 中國醫藥導報， 2010， 7（24）： 113-115.