32例新型冠狀病毒肺炎患者的臨床特征分析

李俊恒 邵森*

2019年12月以來，湖北省武漢市發現多起病毒性肺炎病例，由于該疾病傳染性較強，我國其他省、自治區、直轄市及境外也相繼出現類似病例。1月12日世界衛生組織（WHO）將這一新病毒暫時命名為2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）。由此導致的肺部疾病稱為新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）。NCP具有傳播速度快、臨床癥狀不典型、易漏診誤診［1］等特征，截止2月27號全國確診病例7萬多例，死亡人數＞2000例。杭州市西溪醫院作為杭州市收治NCP患者的定點醫院，作者回顧性分析2月1號至27號在本院住院的32例臨床病例，通過觀察分析2019-nCoV感染患者的流行病學、臨床癥狀、實驗室和影像學特征。以期對遏制疫情提供相關臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年2月1日至2月27號杭州市西溪醫院收治NCP患者32例。納入標準：根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》［2］疑似病例診斷標準［1］：（1）流行病學史：①發病前14d內有武漢地區或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史；②發病前14d內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；③有聚集性發病或與2019-nCoV感染者有流行病學關聯。（2）臨床表現：①發熱；②具有上述肺炎影像學特征；③發病早期白細胞總數正?；蚪档?，或淋巴細胞計數減少。有流行病學史中的任何1條，符合臨床表現中任意2條即可診斷為疑似病例?；颊呒{入標準（同時滿足2條）：（1）2019-nCoV肺炎疑似病例；（2）痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料：包括流行病學史、年齡、性別、臨床表現、血常規［白細胞計數（WBC）、淋巴細胞計數］、降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、肝酶指標和影像學檢查等資料。

2 結果

2.1 基本資料 共納入32例病例，其中男18例，女14例；年齡13～74歲，平均44.1歲。其中伴有高血壓6例，糖尿病患者1例，乙肝患者2例，支氣管擴張患者1例。其他情況見表1。

表1 32例患者臨床表現及基本信息

2.2 流行病學特征 在納入的32例觀察對象中，有18例（56.25%）是湖北籍人員，返回杭州后確診NCP。4例（12.5%）由家人傳播。10例（31.25%）傳播途徑不明。

2.3 臨床表現 32例患者中潛伏期1～12d。其中以發熱為起始癥狀22例（68.75%），以咳嗽為起始癥狀15例（46.86%），胸悶癥狀2例（6.25%），乏力1例（3.12%），頭暈為起始癥狀者1例（3.12%）。實驗室檢查：32例確診患者中外周血白細胞總數正常6例（18.75%），白細胞總數減低23例（71.87%），白細胞總數升高3例（9.37%），其中淋巴細胞計數減少22例（68.75%），單核細胞升高數3例（9.37%），紅細胞及血小板計數基本正常。CRP升高26例（81.25%），降鈣素原升高7例（21.86%），肝酶升高者13例（40.62%）。影像學檢查：本資料中32例NCP患者均在入院時胸部CT檢查。其中26例（81.25%）表現為雙肺多發毛玻璃樣結節影（見圖1）；3例（9.31%）表現雙肺彌漫性毛玻璃影、實變影及結節灶。本次觀察對象胸部CT未發現胸腔積液。

圖1 A、B：CT顯示肺部磨玻璃樣密度灶；C、D：CT顯示小葉間增厚；E、F：CT顯示半實變

3 討論

本次納入的32例NCP患者中，有典型的流行病學特征，其中18例是湖北返杭人員，4例為接觸湖北返杭人員。10例不明原因的NCP患者有7例可疑接觸湖北人員。目前在收治的患者中，開始出現家族聚集性特點。并且有報道稱出現醫務人員感染病例，說明家庭及醫院內發生聚集性風險也在增加，社區防控及院內防控工作至關重要。本資料中男性患者偏多，并且大多為中青年。納入患者中，潛伏期＜3d的21例（65.63%），進一步縮短潛伏期，能使潛在感染者盡快就醫，對控制疫情有好處。在本資料中所有NCP患者發熱為起始癥狀的有22例（68.75%），通常以低熱干咳為主，高熱起病者較少，32例觀察對象中體溫＞38.5℃的2例，乏力肌肉酸痛者1例，頭暈1例；根據最新NCP患者尸檢報告稱2019-nCoV對人體各種系統均有侵犯，但本資料中未發現患者是以腹痛、腹瀉等消化系統癥狀就診，可能與本資料樣本量小有關。有報道稱［3］該病毒能透過血腦屏障，在一些NCP患者的腦脊液中檢測出，故導致相關神經系統缺損癥狀。本資料中所有觀察對象中未出現神經系統缺損癥狀，可能與本組患者病程較短，癥狀較輕有關。本組NCP患者外周血檢查中發現，絕大部分NCP患者（90.62%）外周血白細胞計數正?；蚪档?，超過一半的NCP患者淋巴細胞是減少的，PCT等感染指標上升不明顯，少數NCP患者單核細胞計數升高。2019-nCoV與肝功能損傷發生的機制，本資料發現40.62%的NCP患者肝酶升高較為明顯，進一步驗證了該病毒對肝功能的影響?？傊?，NCP早期癥狀相對隱匿，主要以低熱和咳嗽為主。因此需要注意該病初期患者的炎癥反應相對較輕，血常規檢查即使完全正常亦不能除外該病。

研究提示NCP患者胸部CT有典型表現，早期為多發片狀磨玻璃狀陰影，伴有小葉間增厚和部分實變［4］。并且病變位置不固定：常累及雙肺，或者累及一側肺的多個部位。病變常位于雙下肺，也可在雙上肺。本資料中NCP患者典型的CT表現：呈單發或多發的斑片狀磨玻璃影，伴有小葉間增厚和部分實變。有些研究顯示處于進展期的NCP患者胸部CT提示支氣管血管束增粗、血管穿行征，這與病毒導致支氣管和血管邊緣增厚、間質性病變等有關［5］。本資料的CT圖像較好的展示了疾病發展過程。但總體上，NCP主要以肺間質性病變為主，可不同程度累及肺實質，無空洞等表現。對于快速進展的肺炎患者，且胸部CT具有上述影像學表現時，結合流行病學史和感染風險，應高度懷疑NCP。