中晚期帕金森病患者睡眠障礙調查及其對生活質量的影響

谷麗娟 張明穎

帕金森?。≒D）是常見的神經系統疾病，其臨床癥狀包括運動癥狀和非運動癥狀。其中非運動癥狀認知障礙、精神障礙和睡眠障礙較為常見，對患者的生活質量影響也較大。據報道，PD患者中有60%～80%的患者存在入睡困難、異態睡眠、日間過度嗜睡等睡眠障礙［1］。有研究認為伴睡眠障礙的PD患者認知損害更嚴重，生活質量降低也更明顯［2］。臨床醫護人員對PD患者睡眠質量的認識和診治尚缺乏足夠的關注，對患者睡眠障礙的研究也不夠細分和深入。為了更加深入研究PD患者的睡眠狀況，以便針對疾病的不同階段給予更有效的干預，本資料擬對中晚期PD患者睡眠障礙及影響因素進行調查和分析，并進一步探討對患者生活質量的影響，為提高PD患者的生活質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2016年9月至2019年1月在浙江新安國際醫院就診的中晚期PD患者202例。納入標準：（1）符合英國帕金森病協會腦庫原發性PD的診斷標準［3］；（2）根據H&Y分級，屬于2.5～5級；（3）年齡＞18歲；（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）繼發性PD，如藥物性、血管性、腦炎后PD等；（2）合并睡眠呼吸疾??；（3）合并冠心病、心絞痛等其他可能影響睡眠質量的慢性疾??；（4）已經采用手術治療的PD患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 調查工具 （1）臨床資料調查問卷：本量表由研究者在文獻回顧、前期訪談和預調查的基礎上，根據研究內容自行設計，包括患者基本的人口學資料、疾病臨床相關資料和相關量表評分：如年齡、性別、病程、簡易智能精神狀態評分（MMSE）、Hoehn-Yahr（H&Y）分級、漢密爾頓焦慮評分（HAMA）、漢密爾頓抑郁評分（HAMD）、統一帕金森病量表第三部分（UPDRSⅢ）和PD非運動并發癥問卷（PDNMS）等。（2）帕金森病睡眠量表（PDSS）中文版［4］：該量表共由15個條目組成（PDSS-1～PDSS-15），其中PDSS-1描述睡眠總體質量情況，PDSS-2和PDSS-3描述失眠方面，PDSS-4和PDSS-5描述周期性肢體運動障礙和不安腿綜合征方面，PDSS-6和PDSS-7描述夜間精神狀況方面、PDSS-8和PDSS-9描述夜尿異常方面，PDSS-10、PDSS-11、PDSS-12和 PDSS-13描 述夜間運動癥狀方面，PDSS-14描述睡后精力恢復狀況，PDSS-15描述日間嗜睡情況。每個條目均為0～10分，量表總分0～150分，得分越低代表睡眠障礙情況越嚴重，PDSS≤90分表明患者存在睡眠障礙。（3）帕金森病生活質量調查量表（PDQ39）［6］：該量表共39項，其中描述患者運動功能10項、生活自理能力6項，情感狀況6項、恥辱感4項、社會支持3項、認知功能4項、社會交往3項、軀體不適3項。各維度得分經標準化處理得到量表總分為0～100分，得分越高提示患者生活質量越差。

1.3 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件。計量資料如果服從正態分布，以（）進行描述，采用t檢驗比較；如果不服從正態分布，用M（Q1，Q3）描述，采用秩和檢驗；計數資料用n或%表示，采用χ2檢驗比較。采用Pearson相關分析和Spearman等級相關分析分別對正態分布資料和非正態分布的資料進行相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中晚期PD患者一般臨床資料調查結果 見表1。

表1 中晚期PD患者一般臨床資料調查結果（）

表1 中晚期PD患者一般臨床資料調查結果（）

項目 分類 結果年齡（歲） 69.26±10.73性別［n（%）］ 男性 110（54.46）女性 92（45.54）病程（年） 7.15±2.13 HAMA評分（分） 19.39±5.27 HAMD評分（分） 25.53±6.82 MMSE評分（分） 36.27±15.43 UPDRSⅢ評分（分） 37.41±13.36 PDNMS評分（分） 15.22±5.14

2.2 中晚期PD患者PDSS睡眠質量調查結果 202例PD患者中PDSS≤90分患者為76例，睡眠障礙發生率為37.62%。PDSS睡眠調查評分結果，見表2。

表2 中晚期PD患者PDSS睡眠質量調查結果［分，（）］

表2 中晚期PD患者PDSS睡眠質量調查結果［分，（）］

項目 結果PDSS總分 99.79±16.21 PDSS-1 5.41±1.72 PDSS-2 6.03±1.88 PDSS-3 6.05±1.89 PDSS-4 6.93±1.93 PDSS-5 7.05±2.08 PDSS-6 6.29±1.77 PDSS-7 7.12±1.80 PDSS-8 6.15±2.13 PDSS-9 7.57±2.17 PDSS-10 8.02±2.02 PDSS-11 7.14±2.21 PDSS-12 7.03±1.98 PDSS-13 6.85±1.64 PDSS-14 6.29±1.87 PDSS-15 5.86±1.94

2.3 中晚期PD患者PDSS睡眠質量與相關因素的關聯性分析 相關性分析顯示，PDSS評分與病程、HAMA評分、HAMD評分、UPDRSⅢ評分和PDNMS評分呈負相關關系，與MMSE評分呈正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 中晚期PD患者PDSS睡眠質量與相關因素的關聯性分析

2.4 中晚期PD患者PDQ39生活質量調查結果 見表4。

2.5 中晚期PD患者PDSS睡眠質量與PDQ39生活質量的相關性分析 相關性研究顯示，中晚期PD患者PDSS總分與PDQ39總分、生活自理、認知、社會交往及軀體不適呈負相關關系，見表5。

表4 中晚期PD患者PDQ39生活質量調查結果［分，（）］

表4 中晚期PD患者PDQ39生活質量調查結果［分，（）］

項目 PDQ39總分 運動 生活自理 情感 恥辱感 社會支持 認知 社會交往 軀體不適得分 64.51±16.32 18.72±8.69 9.28±3.17 9.31±3.65 4.82±2.14 3.86±1.22 8.41±3.64 4.58±2.23 5.53±2.49

表5 中晚期PD患者PDSS評分與PDQ39總分及各維度評分的關聯性分析

3 討論

本資料結果顯示，202例PD患者中PDSS≤90分患者為76例，睡眠障礙發生率為37.62%。發生率明顯高于PD早期患者的相關報道［6］。說明PD患者的睡眠障礙發生率可能隨著PD病情的進展而加重。本資料顯示，中晚期PD患者的睡眠障礙主要表現在總體質量較差、失眠較嚴重和日間嗜睡情況較常見等方面。既往有研究表明，失眠或睡眠維持困難是PD患者最為常見的癥狀，約影響80%PD患者［7］。其原因可能與PD患者的運動癥狀（震顫、強直及翻身困難等）和非運動癥狀相關；有調查報道認為［8］，PD患者的日間過度嗜睡發生率為2l%～76%。其原因可能與PD患者夜間睡眠容易中斷、PD癥狀進展以及焦慮和抑郁等情緒相關。

相關性分析顯示，PDSS評分與病程的相關性較大，可能與PD病情隨著病程的增長而加重有關。最近的研究顯示PD患者的焦慮和抑郁情緒也是影響睡眠質量的重要因素，且焦慮和抑郁程度越大，睡眠障礙越嚴重［9］。推測PD患者中的焦慮、抑郁和睡眠障礙之間可能存在共同的病理生理機制。本資料顯示，運動癥狀和非運動癥狀越重的患者，睡眠障礙越嚴重，這與患者運動和非運動癥狀均會從不同方面干擾患者的正常睡眠有關。本資料還顯示患者睡眠質量與認知功能呈正相關。

本資料結果顯示，中晚期PD患者PDQ39總評分為（64.51±16.32）分，生活質量較差。這與有關早期PD患者研究顯示，其睡眠質量對生活質量影響輕微不同［10］。推測原因可能與相比于早期PD患者，中晚期患者的睡眠質量下降更加明顯，睡眠障礙發生率更高有關。本資料顯示，中晚期PD患者所有生活質量方面，運動功能、生活自理能力、情感和認知功能受損最為嚴重。提示針對中晚期患者，在重點注意其運動功能、日常生活能力的同時，還應對其情感和認知情況加強關注。另外，改善中晚期PD患者的睡眠質量可能有助于患者生活自理能力、認知情況、社會交往以及總體生活質量水平的提升。

綜上所述，中晚期PD患者睡眠障礙發生率較高，且易對患者生活質量造成不良影響。臨床上應加強對患者睡眠質量的關注，加深對睡眠質量的認識，不斷提高其診治水平，以改善患者生活質量。本研究屬于橫斷面研究，尚不能完全判斷因果關系，尚需前瞻性干預研究進一步論證。