規范化疼痛護理在急性膽囊炎患者手術中的應用

（宿州市立醫院，安徽 宿州，234000）

急性膽囊炎是普外科常見的急腹癥,常以手術治療為主,但術后疼痛會給患者帶來很大痛苦,甚至會影響到身體各個器官的功能,對患者的身心健康造成了嚴重影響[1]。術后疼痛是機體受到手術刺激、組織損傷后出現的生理、心理和行為上的一系列反應,也是臨床上最常見并且需緊急處理的急性疼痛之一[2]。如何有效緩解患者術后疼痛引起了廣大醫護人員的關注。我院普外一科對急性膽囊炎手術的患者實施了規范化疼痛護理,并且有了明顯的臨床效果,現成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年1月～2019年12月急性膽囊炎80例,隨機將其分成觀察組和對照組各40例。其中男30人,女50人,年齡10-71歲,平均年齡為（38.28±12.34）歲。對照組患者予圍手術期常規的護理,觀察組患者在實施常規護理的基礎上進行規范化疼痛護理。入選標準：所有我院普外一科進行急性膽囊炎手術的患者,無嚴重的心、腎功能不全,符合本次研究的基本條件。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取膽囊炎切除術圍手術期的常規護理措施,觀察組在對照組常規護理的基礎上進一步實施規范化疼痛護理,具體如下。操作者為我科經培訓的工作三年以上的護士,嚴格遵照疼痛護理管理流程執行,負責患者的疼痛評估、記錄和觀察,并指導、實施緩解疼痛的方法,將疼痛評分繪制在體溫單上,疼痛體溫單和疼痛護理單記錄按安徽省護理文書書寫規范執行。①手術術前責任護士應詳細耐心的向患者及家屬進行術前宣教,重點評估既往疼痛經歷,講解手術步驟及手術后可能出現的并發癥,讓其了解手術可能帶來的痛苦程度。因患者多為急性腹痛急診入院,常引起患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,我們在做好健康指導的同時還要給予心理支持,針對耐受性差的患者給予積極的心理暗示。②在病室內張貼面部表情描述法（FPS)、數字評分法（NRS）疼痛評估工具,向患者講解疼痛的評估方法,讓患者根據圖表選擇描繪出自己的疼痛程度,提高患者對疼痛的正確認識,主動參與到疼痛護理管理中來,以便及時采取有效的止痛措施。③患者回房后根據麻醉方式,情況允許盡早抬高床頭給予半坐臥位,有利于切口縫合處的張力和減輕疼痛。指導有效咳嗽及保護切口的措施,以免引起牽涉痛,指導患者防止感冒引起咳嗽,④術后責任護士根據我院疼痛管理要求進行疼痛評估,密切關注患者的生命體征、疼痛評分變化,針對患者的疼痛情況采取有效措施。⑤根據疼痛評分結果,醫護共同參與,采取相應的止痛措施,實施階梯藥物鎮痛時,詳細告知鎮痛藥物的作用及常見不良反應,指導患者正確配合鎮痛治療,以消除患者過度擔心藥物的不良反應等鎮痛的誤區。注意觀察藥物的反應及止痛效果,避免誤用、濫用或少用,以減少患者的痛苦,保證患者充足的休息。

1.3 評分標準

個體化疼痛量化評估工具的選擇[3]：針對成年人具有良好的理解及表達能力的患者,主要使用數字評分法（NRS）評估疼痛,患者用0～10中的數字表達其疼痛強度,“0”表示無痛,“10”表示疼痛難忍,常影響睡眠及食欲。對于4歲以上患兒或其他語言表達障礙等患者,采用面部表情描述法（FPS)評估疼痛。FPS：用從“愉悅表情”逐步過渡到“極度痛苦表情”的6張形象逼真的臉譜來表達疼痛程度。記錄時將6張臉譜轉化成“0、2、4、6、8、10”。NRS、FPS評分方法均已被廣泛運用到臨床當中,并且具有良好的信、效度。參照WHO三階梯鎮痛分類法,我院評分等級為：1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。

1.4 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS13.0統計學軟件進行綜合分析,行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示,經過規范化疼痛護理后觀察組疼痛評分明顯低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組術后疼痛評分比較（n）

3 討論

近年來疼痛已經成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征應用于臨床評估病情,患者術后疼痛管理越來越受到護理人員的高度重視。我科針對不同年齡段、不同理解能力的患者采取不同的疼痛評估工具,把疼痛評估方法列入患者入院宣教的內容之一,責任護士在患者入院當日即對其進行疼痛評估方法的培訓,讓其理解并掌握,使患者積極主動參與到疼痛管理中。經過宣教使患者在手術后能夠準確表達自己的疼痛程度,利于醫護人員采取針對性的止痛措施,減輕術后疼痛,增加患者舒適度,從而提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述,規范化疼痛護理使醫護人員樹立患者的術后疼痛管理理念,患者剛入院就及早利用疼痛評估量表進行疼痛評估,讓患者準確表達疼痛程度,采取針對性的鎮痛措施,有效減輕急性膽囊炎患者術后的疼痛程度,促進患者的舒適,從而提高護理工作的質量,具有積極的臨床意義。