我國東中西部全科醫生職業倦怠現狀及影響因素

甘 勇 楊婷婷 楊宇迪 劉建新 王 超 李麗清 盧祖洵

1 華中科技大學同濟醫學院，武漢，430030；2 河南省人民醫院營養科，鄭州，450003；3 江西科技師范大學經濟管理學院，南昌，330013

全科醫生是基層衛生服務的主要提供者和基層衛生機構的骨干力量，在疾病的早期發現、預防和保障居民健康中發揮著重要作用。中央六部委在2010年出臺的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中指出，要加快以全科醫生為重點的基層隊伍建設，提高基層醫療隊伍的素質和質量。但現階段我國基層社區衛生服務存在人才短缺、難以留住人才、人員流失嚴重等問題[1-2]。職業倦怠是造成這種困境的重要因素之一[3-4]。本研究通過對我國東中西地區全科醫生職業倦怠進行調查，分析影響因素，為降低全科醫生的職業倦怠和提高職業吸引力提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機抽樣的方法，于2017年10月-2018年2月，在我國在東、中、西部，隨機抽取四個省份，每個省份隨機取30家社區衛生服務機構(社區衛生服務中心和社區衛生服務站)40%在崗從事全科醫學工作1年及以上的全科醫生進行微信問卷調查。共發放問卷3244份，回收有效問卷3236份，有效回收率為99.75%。

1.2 研究方法

自編《全科醫生職業吸引力調查表》，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、學歷、收入水平、工作年限、任職方式、職稱等。職業倦怠量表(MBI-HSS)，由馬斯勒編制，李超平翻譯修訂[2-3]，該量表包含情感衰竭(9條目)、去人格化(5條目)、個人成就感低下三個維度(8條目)。量表采用Likert7級評分，情感衰竭和去人格化維度，得分越高，職業倦怠程度越高，個人成就感維度則相反。該量表Cronbach's α系數為0.865，量表一致性較好。

1.3 統計學方法

用STATA 14.0進行數據整理和統計分析。采用均數、標準差、率和構成比等進行描述分析；運用多元線性逐步回歸方法進行多因素分析。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

被調查對象中，東、中、西部分別占比37.98%、30.01%和32.01%。女性居多(63.84%)，平均年齡(37.42±7.92)歲；平均工作年限(7.29±5.94)年。以本科及以下文化程度為主(66.10%)，收入水平以中等及以下者居多(70.49%)。經常加班者和偶爾加班者分別占40.02%和54.36%。

2.2 職業倦怠情況

50.99%的全科醫生認為職業發展機會較少，58.56%認為工作壓力較大。職業倦怠情緒耗竭得分(24.80±13.17)分、去人格化得分(5.76±6.36)分，個人成就感低下得分(34.44±10.05)分，不同地區的職業倦怠具有顯著性差異(P<0.001)。

2.3 不同地區全科醫生職業倦怠比較

情緒耗竭得分在性別、婚姻狀況、文化程度、職稱、任職方式、是否有行政職務、是否加班、職業發展機會、工作壓力等方面的地區差異均有統計學意義(P<0.05)。不同地區全科醫生的去人格化維度得分在性別、婚姻狀況、文化程度、是否加班、職業發展機會、工作壓力的差異均有統計學意義(P<0.05)。不同地區全科醫生的個人成就感低下維度得分在性別、婚姻狀況、文化程度、任職方式、職業發展機會、工作壓力的差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.4 影響不同地區全科醫生工作滿意度因素分析

以不同地區全科醫生的情緒耗竭、去人格化、個人成就感低下得分為因變量，以表2中所有變量為自變量，進行多元逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。年齡、是否加班、收入水平、職稱和工作壓力是影響東部全科醫生情緒耗竭的主要因素。年齡、是否加班、收入水平、文化程度、職業發展機會和工作壓力是影響中部全科醫生情緒耗竭的主要因素。是否加班、收入水平、職業發展機會和工作壓力影響西部全科醫生的情緒耗竭。年齡、性別、收入水平、行政職務和工作壓力影響東部全科醫生的去人格化。年齡、性別、工作年限、收入水平和工作壓力是中部全科醫生去人格化的影響因素；年齡、性別、收入水平和工作壓力是影響西部全科醫生去人格化的主要因素。年齡、是否加班和收入水平是影響東部全科醫生個人成就感低下的主要因素。年齡、是否加班、收入水平和婚姻狀況是影響中部全科醫生個人成就感低下的主要因素。年齡和職業發展機會是影響西部全科醫生個人成就感低下的主要因素(見表3)。

表1 不同地區全科醫生職業倦怠比較

表2 不同人口學特征全科醫生的職業倦怠比較

注：*東中西相比，差異有統計學意義(P<0.05)；#P<0.05。

表3 全科醫生職業倦怠影響因素的多元逐步回歸分析

注：*P<0.001；#P<0.05。

3 討論

3.1 全科醫生的職業倦怠明顯，存在地區差異性

研究發現，全科醫生的情緒耗竭、個人成就感低下程度較明顯，高于上海市、山東省和湖北省基層全科醫生調查結果[1，5，6]。不同地區全科醫生的職業倦怠存在差異，東部地區全科醫生的職業倦怠水平明顯高于中部和西部地區。其原因可能是我國東部地區的醫療衛生資源和人才資源比較集中，全科醫生所承擔的工作壓力更大，而收入、社會福利和職業發展形勢明顯低于該地區?？漆t生，容易產生職業倦怠[7]。因此，應根據不同地區的特點，提高全科醫生待遇和加強對職業發展方向的關注，改善全科醫生的同等職業待遇水平，提高全科醫生的工作積極性。

3.2 是否加班、收入水平和工作壓力是影響情緒耗竭的重要因素

全科醫生的工作積極性和工作滿意度與收入水平低、工作時間長、行政負擔重和工作量大等有密切的關系[8]。年齡也是影響東部和中部地區全科醫生情緒耗竭的主要因素，尤其以年輕醫生明顯，這可能與年輕的全科醫生職稱和福利待遇都較低有關。中部地區本科學歷的全科醫生情緒耗竭水平較高。本科學歷者比?？粕鷮ぷ鞯钠谕蹈?，但比碩士及以上學歷全科醫生的工作前景和待遇較低，且工作負荷較大，這可能是造成其情緒耗竭水平較高的原因。本研究結果與一些相關研究的結果一致，職稱和職業發展前景也是影響全科醫生情緒耗竭的重要因素[9]。應加大基層全科醫生的支持力度，在待遇方面，對全科醫生給予一定的政策傾斜。應為優秀的年輕醫生提供更多的學習交流機會。中西部地區可采用多種籌資形式，完善職稱和聘任制度，提高全科醫生的工作積極性，降低情緒耗竭。

3.3 去人格化受年齡、性別、收入水平和工作壓力的影響

由于年輕全科醫生工作心態穩定性較差[10]，對周圍環境和同事相對陌生，人際溝通的經驗不足，交流較少，導致其去人格化得分較高。男性全科醫生面臨更大的工作和經濟壓力，更易產生去人格化現象。工作年限也影響東中部地區全科醫生的去人格化，這可能與工作時間較長，對執業內容、性質和環境較為熟悉有關。行政職務是東部地區全科醫生去人格化得分的主要影響因素，這可能與有行政職務者自我學習能力較強、綜合素質高，容易獲得更多的工作機會，與人溝通較多等有關。因此，在加大資金投入的同時，要加強對全科醫生的培訓，提高其工作效率和職業素養，提升工作熱情和積極性，降低職業倦怠。

3.4 年齡、收入水平、加班和職業發展機會顯著影響個人成就感

年齡是導致東中西部全科醫生個人成就感低下的共同因素。年齡較大全科醫生，個人成就感低下得分較高，即個人成就感較低。隨著年齡增加，全科醫生的職業期望值增高，需求難以得到滿足，工作滿意度降低[5]，導致個人成就感低下。東部地區經常加班者個人成就感低下得分較高，而中部和西部地區不明顯，西部地區偶爾加班者的個人成就感低下得分更低，可能是由于東部地區的經濟、衛生保健和社會文化發展快地區，地方政府對基層衛生的投入較多，政府和人民對基層衛生保健的要求和期望更高[11]。經常加班，而社會地位和社會福利并沒有得到明顯提高，造成了個人成就感降低[12]。收入水平也是影響東部和西部全科醫生個人成就感低下的共同因素，收入水平中等者其個人成就感較低。