音樂療法在改善維持性血液透析患者焦慮、抑郁的研究

劉 振，吳宇璐，王加英

（南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215153）

根據2017年全國血液凈化病例登記系統（CNRDS）數據顯示，我國血液透析患者數已達51萬。很多患者在接受血液透析治療時罹患抑郁、焦慮等情緒障礙，嚴重影響患者生活質量。我們通過血液透析過程中應用音樂療法改善患者抑郁、焦慮情緒，從而改善維持性血液透析（MHD）患者生活質量，促進MHD患者回歸家庭、回歸社會，減輕患者家庭及社會負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—11月在我院接受MHD治療的患者72 例，所有患者接受血液透析治療時間超過3 個月，預期生存時間大于1 年，無嚴重心肺功能衰竭并發癥。將72 例患者隨機分為實驗組和對照組，每組36 例。其中對照組中男20 例，女16 例，年齡22～78 歲，平均年齡(45.35±6.12)歲，透析時間4 個月～11.3 年，平均透析時間(4.26±1.34)年，每周透析2～3 次，每次4 h。實驗組中男19 例，女17 例，年齡25～81 歲，平均年齡(47.14±5.89)歲，透析時間4 個月～10.6 年，平均透析時間(4.13±1.21)年，每周透析2～3 次，每次4 h。兩組間性別、年齡、透析時間等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 音樂干預方法：兩組透析患者均接受MHD治療，透析室環境要求寬敞明亮，清潔安靜，光線柔和，對照組給予常規透析治療，實驗組在常規透析治療的基礎上給予音樂療法干預，干預方法為佩戴耳機，避免患者間相互干擾，音樂選擇以舒緩音樂、輕音樂、民俗戲曲為主，根據患者需求選擇。音樂療法干預時間控制在每次30～60 min，并根據患者不同需求調整，確保獲得最佳療效。

1.2.2 評定方法：兩組患者在音樂治療前后均完成焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。其中，SAS標準分界值為50 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。SDS標準分界值同樣為50 分，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁。

1.2.3 統計學處理：采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 音樂療法前后SAS評分比較 音樂療法后實驗組SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于實驗組比較，音樂療法后SAS評分明顯低于音樂療法前，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者治療前后SAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后SAS評分比較（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實驗組 36 52.43±9.04 44.07±4.32*＃對照組 36 52.21±6.77 51.34±6.97

2.2 音樂療法前后SDS評分比較 音樂療法后實驗組SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對于實驗組比較，音樂療法后SDS評分明顯低于音樂療法前，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者治療前后SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后SDS評分比較（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實驗組 36 60.02±5.94 51.34±4.13*＃對照組 36 59.71±7.32 58.51±8.23

3 討論

MHD治療作為終末期腎病患者的常用替代治療方法在臨床上廣泛應用，但是，血液透析治療需要患者每周2～3 次往返醫院進行透析治療，內瘺患者每次透析需行血管穿刺，加上透析患者無法正常上班，與外界接觸減少，嚴格的飲食控制，生活質量下降，經濟負擔重等多種因素，導致患者易產生抑郁、焦慮等情緒障礙。研究表明，MHD患者抑郁、焦慮等情緒障礙遠高于普通人群[1-2]。

音樂療法是新興的集醫學、心理學、音樂于一體的學科，它通過音樂特有的生理及心理效應達到促進患者身心健康、消除心理障礙的目的。音樂療法在緩解抑郁癥、焦慮癥患者情緒方面取得良好效果[3]。它作為一種操作簡單、效果良好的治療手段在臨床上其他學科也得到廣泛應用。有研究表明[4-5]，音樂療法能夠幫助術后患者止痛治療。Umbrello等[6]研究指出，音樂療法能夠減輕ICU中危重病人的壓力和焦慮情緒。但是在MHD患者治療中應用報道不多。Kim等[7]研究發現音樂療法可以有效地減少MHD患者的焦慮情緒。Koca等[8]研究發現音樂療法能通過減少MHD患者透析中并發癥如疼痛、惡心、嘔吐和抽筋等緩解患者的緊張、焦慮情緒。Burrai等[9]研究發現，MHD患者透析過程中聽舒緩音樂能夠改善收縮壓和舒張壓，改善睡眠質量，減少抽筋、疼痛和瘙癢等不適，以改善患者焦慮、抑郁情緒。

本研究結果表明，MHD患者每周2～3 次透析過程中給予音樂療法輔助能夠使患者獲益。音樂療法通過改善MHD患者抑郁、焦慮情緒，降低患者緊張水平，改善睡眠，幫助患者回歸社會，提高生活質量，減少透析患者家庭及社會負擔。