臨床分析：強直性脊柱炎患者的血脂譜及其與疾病活動關系

賀汝燕，饒詠梅

（徐州市中心醫院風濕科，江蘇 徐州 221009）

強直性脊柱炎發病年齡通常在13～31 歲，高峰年齡為20～30 歲[1]，近年來有研究[2]表明強直性脊柱炎患者的心血管疾病風險較正常人顯著增高。為研究強直性脊柱炎患者的血脂譜、其與疾病活動的關系、影響，本文對徐州市中心醫院2016年6月—2017年5月健康體檢者、強直性脊柱炎患者的血脂譜、強直性脊柱炎患者血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）等指標進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集了2016年6月—2017年5月在我院風濕科住院的符合1984年修訂的紐約診斷標準[3]的強直性脊柱炎40 例，其中男性33 例，女性7例；疾病活動者29 例，穩定者11 例；隨機抽取我院體檢中心同一時間段健康體檢者40 名，其中男性26名，女性14 名。

1.2 研究方法 收集健康體檢者及強直性脊柱炎患者的血脂譜[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白AⅠ（apoA-Ⅰ）、載脂蛋白B（apoB）、脂蛋白a（LP(a)）]、性別、年齡、身體質量指數（BMI）、ESR、CRP等資料，并比較強直性脊柱炎患者與健康體檢者的血脂譜、年齡、BMI；按國際脊柱關節炎評估協會2009年制定的強直性脊柱炎疾病活動性評分（ASDAS-CRP）[4]將強直性脊柱炎患者分為活動組和穩定組（疾病活動度ASDAS-CRP＜1.3無疾病活動和為穩定組；ASDAS-CRP≥1.3為活動組），并分析兩組患者的血脂譜、ESR、CRP，及其與疾病活動的關系、對疾病的影響。

1.3 統計方法 采用SAS V8統計軟件對所得資料進行統計分析。兩組數值變量資料比較采用t檢驗，方差不齊時，兩小樣本均數比較，可選近似t檢驗。兩組構成比或率的比較采用χ2檢驗；兩數值變量資料相關分析采用直線相關，兩等級資料或不符合線性相關的數值變量資料相關分析采用Spearman秩相關分析，多因素對某分類變量指標的影響采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 強直性脊柱炎與健康體檢者比較 因醫院體檢中心血脂檢測僅包含TC、TG、HDL-C、LDL-C，對此四項血脂譜進行統計分析。與健康體檢者相比，強直性脊柱炎的TC、HDL-C減低，年齡大，差異有統計學意義（P＝0.0300，P＜0.0001，P＝0.0191）；TG、LDL-C、BMI、性別比差異無統計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 強直性脊柱炎與健康體檢者比較（±s）

表1 強直性脊柱炎與健康體檢者比較（±s）

注：*為方差不齊，近似t檢驗。

項目 強直性脊柱炎（n＝40） 健康體檢者（n＝40） t/χ2 P TC（mmol/L） 3.84±0.96 4.27±0.79 －2.21 0.0300*TG（mmol/L） 1.31±0.74 1.50±1.10 －0.87 0.3878 HDL-C（mmol/L） 0.99±0.19 1.23±0.16 －6.12 ＜0.0001*LDL-C（mmol/L） 2.57±0.69 2.58±0.64 －0.10 0.9240 BMI（kg/m2） 22.82±3.25 22.39±4.54 0.48 0.6314年齡（歲） 35.42±12.35 29.25±10.67 2.39 0.0191男/女 33/7 26/14 3.1638 0.0753

2.2 強直性脊柱炎疾病活動組與穩定組比較 強直性脊柱炎活動組與穩定組相比，LP(a)、ESR、CRP增高（P＝0.0059，P＜0.0001，P＝0.0005），TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA-Ⅰ、apoB、BMI差異無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 強直性脊柱炎活動組與穩定組比較（±s）

表2 強直性脊柱炎活動組與穩定組比較（±s）

注：*方差不齊，近似t檢驗。

指標 活動組（n＝29） 穩定組（n＝11） t P TC（mmol/L） 3.78±0.97 3.98±0.98 －0.58 0.5682 TG（mmol/L） 1.34±0.81 1.25±0.55 0.34 0.7361 HDL-C（mmol/L） 0.95±0.16 1.08±0.23 －1.95 0.0583 LDL-C（mmol/L） 2.59±0.67 2.52±0.79 0.29 0.7735 LP(a)（mg/L） 346.72±261.41 169.36±120.74 2.92 0.0059*apoA-Ⅰ（g/L） 1.07±0.23 1.23±0.21 －1.97 0.0560 apoB（g/L） 0.81±0.23 0.73±0.23 0.93 0.3570 ESR（mm/h） 40.21±35.84 5.55±5.13 5.07 ＜0.0001*CRP（mg/L） 48.04±58.50 5.38±2.80 3.91 0.0005*BMI（kg/m2） 22.73±3.28 23.03±3.31 －0.26 0.7990

2.3 LP(a)與疾病活動的相關關系分析 統計結果：秩相關系數rs＝0.33228，P＝0.0362，差異有統計學意義，兩者存在秩相關關系。

2.4 LP(a)、CRP對疾病活動的影響分析 據統計所得回歸方程，在α＝0.05的水平上，LP(a)的回歸系數β＝0.00373，OR＝1.004，95%CI：0.997～1.011，P＝0.2955，差異無統計學意義；CRP的回歸系數β＝0.2784，OR＝1.321，95%CI：1.027～1.699，P＝0.0302，差異有統計學意義。

3 討論

經過對收集的臨床數據分析得，與健康體檢者相比，強直性脊柱炎患者的TG、LDL-C、性別比、BMI差異無統計學意義，年齡大，TC、HDL-C降低，差異有統計學意義，與Mathieu等[5]研究是一致的，研究表示在強直性脊柱炎患者中，TC和HDL-C顯著降低，并提出強直性脊柱炎患者心梗的風險更高，可能是由于HDL-C水平低、系統性炎癥。論著指出脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，TC增高，HDL-C減低都被認為是危險因素[6]；HDL-C水平低的個體患冠心病的危險性大，HDL-C水平高的個體患冠心病的危險性??；LP(a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子[7]，因此強直性脊柱炎患者應該考慮在控制系統性炎癥的同時控制血脂，以降低心血管疾病的風險。與穩定期的強直性脊柱炎患者相比，活動期的患者LP(a)、ESR、CRP升高，差異有統計學意義，TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA-Ⅰ、apoB、BMI差異均無統計學意義，即提示LP(a)、ESR、CRP與疾病活動有關。對疾病活動的關系及影響分析示LP(a)與疾病活動存在秩相關關系，但回歸方程中LP(a)的回歸系數差異無統計學意義，提示LP(a)與強直性脊柱炎活動相關，但不可通過LP(a)推測強直性脊柱炎的疾病活動，可能與其個體差異較大[7]有關。