難治性肺炎支原體肺炎患兒院內感染的病原菌分布特點及危險因素分析

孫大軍

【摘要】 目的 研究難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）患兒院內感染病原菌的分布特點以及危險因素。方法 回顧性分析36例RMPP患兒的臨床資料， 檢查患兒體內的肺炎支原體以及衣原體的抗體， 記錄患兒年齡、病程、發病季節、發熱天數等因素。統計患兒院內感染情況， 并采用單因素分析方法和多因素Logistic回歸分析方法對其院內感染危險因素進行分析。結果 36例RMPP患兒出現院內感染的有15例（41.67%）， 其中病毒感染3例（20.00%）， 合并肺炎衣原體感染3例（20.00%）， 細菌感染9例（60.00%）。經單因素分析得出， RMPP患兒院內感染的影響因素如下：發病季節、住院時間、抗菌藥物、侵入性操作、發熱天數（P<0.05）。經多因素Logistic分析得出， 發病季節、住院時間、抗菌藥物、侵入性操作是RMPP患兒院內感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論 RMPP患兒合并院內感染主要是細菌感染， 影響患兒院內感染的危險因素包括發病季節、住院時間、抗菌藥物和侵入性操作4個因素。在治療護理RMPP患兒時， 尤其要防范獨立危險因素， 進而控制院內感染發生率， 取得理想的治療效果。

【關鍵詞】 難治性肺炎支原體肺炎;院內感染;病原菌;分布特點;危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.017

支原體肺炎是非典型肺炎的一種， 由支原體感染引發， 在青少年和兒童中間常見， 在兒童獲得性肺炎中占據40%左右， 也是引發呼吸道感染的常見病原體[1]。近年來診斷技術快速發展， 很多難治性病例得到確診， 在臨床上濫用抗菌藥物是造成RMPP的主要原因[2]。通過分析RMPP病原菌分布特點， 分析其危險因素， 可為臨床治療提供指導， 成為預防控制RMPP的依據。本文于本院2018年5月～2019年5月收治的RMPP患兒中隨機選取36例進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2018年5月～2019年5月本院收治的36例RMPP患兒為研究樣本， 男女比例為20∶18， 年齡4個月～12歲， 平均年齡（4.36±2.55）歲。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①根據《實用兒科學》中相關診斷標準， 患兒出現以下情況：a.接受大環內酯藥物治療， 經過5 d治療后， 病情并無好轉。b.患兒發病時間>3周。c.除肺部病變之外， 患兒其他系統沒有受到損傷。d.使用影像學檢查， 患兒胸部病灶區域變大。經上述診斷標準診斷， 所有患兒均確診為RMPP。②所有患兒均存在發熱、咳嗽等癥狀。③經過影像學檢查， 入院時患兒肺部無明顯異常改變或僅有支氣管炎、輕微間質性肺炎改變。④患兒白細胞計數處于正常水平， 部分患兒白細胞計數水平稍高于正常水平[3]。標準：①排除中途中斷治療患兒， 以及合并其他部位感染的患兒。②住院前接受過不明抗菌藥物治療的患兒。

1. 3 方法 ①記錄患兒臨床資料， 包括年齡、發熱時間、影像學檢查結果、藥物使用情況等。觀察患兒是否存在其他并發癥， 各個系統是否有異常受損表現。②患兒入院后， 在24 h內采集靜脈血， 對血常規、C反應蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）、降鈣素原（PCT）進行檢查。③使用呼吸道感染病原體免疫球蛋白M（IgM）檢測盒對患兒口咽部分泌物進行檢測， 同時使用全自動細菌培養儀， 對患兒病原菌進行分析。使用免疫熒光法進行病毒的檢驗[4]。④記錄患兒入院前以及住院3 d內的胸部CT， 對炎癥浸潤范圍進行記錄， 觀察是否出現胸腔積液、肺不張以及實變情況。

1. 4 觀察指標 統計36例患兒院內感染情況以及病原體分布情況;通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析對RMPP患兒院內感染的危險因素進行分析。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 單因素分析采用χ2檢驗， 多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 病原體分布情況 36例RMPP患兒出現院內感染的有15例（41.67%）， 其中病毒感染3例（20.00%）， 合并肺炎衣原體感染3例（20.00%）， 細菌感染9例（60.00%）。

2. 2 單因素分析 將36例RMPP患兒分為感染組

（15例）與非感染組（21例）， 經單因素分析得出， RMPP患兒院內感染的影響因素如下：發病季節、住院時間、抗菌藥物、侵入性操作、發熱天數（P<0.05）。見表1。

2. 3 多因素Logistic分析 經多因素Logistic分析得出， 發病季節、住院時間、抗菌藥物、侵入性操作是RMPP患兒院內感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 肺炎支原體肺炎 肺炎支原體肺炎屬于非典型原發性肺炎， 在青少年和兒童群體中高發， 多受到肺炎支原體感染， 造成肺部發生間質性改變， 誘發支氣管炎

癥[5]。有研究表明， 幼兒尤其易患肺炎支原體肺炎， 多由于幼兒自身免疫力低， 抵抗支原體感染能力偏弱， 導致肺炎的發生[6]。且支原體肺炎為散發， 容易形成感染性肺炎擴散， 一年四季都有可能發病， 引發劇烈咳嗽、發熱等表現?；純撼跗诒憩F為干咳， 偶爾出現咽痛、喘息以及頭疼等情況， 可通過肺炎支原體和飛沫感染， 一旦肺炎支原體肺炎和其他病原菌發生合并感染， 會直接威脅患兒健康， 嚴重時造成患兒死亡[7]。

3. 2 病原菌分布特點 患兒患病后， 主要表現出發熱、咳嗽等癥狀， 也有少數患兒無明顯癥狀?；純喊l熱時間過長， 會加重病情， 出現重癥肺炎或者難治性肺炎[8]。難治性肺炎的發病機理尚不明確， 普遍認為同其他病毒細菌合并感染存在密切關聯。經本文研究， RMPP患兒中出現院內感染的有15例（41.67%）， 其中病毒感染3例（20.00%）， 合并肺炎衣原體感染3例（20.00%）， 細菌感染9例（60.00%）?？梢娫赗MPP患兒中， 主要受到細菌感染的患兒占據多半， 也有部分患兒受到病毒和肺炎衣原體的感染。

3. 3 單因素分析 通過分析RMPP患兒院內感染的因素， 包括發病季節、住院時間、抗菌藥物、發熱天數、流行病接觸史、侵入性操作、生活環境等多個因素[9]。經單因素分析， RMPP患兒院內感染的影響因素為發病季節、住院時間、抗菌藥物、侵入性操作、發熱天數。確定危險因素后， 可指導臨床治療工作， 在臨床治療中加強規避， 有效提高治療效果， 避免常規肺炎患兒轉變為RMPP。

3. 4 多因素Logistic回歸分析 使用Logistic回歸分析可以發現， 在諸多影響因素中， 發病季節、住院時間、抗菌藥物以及侵入性操作是造成院內感染的四大獨立因素。第一， 秋季作為肺炎支原體肺炎的高發季節， 且支原體在>37℃的環境中， 存活率會大幅降低。在秋冬季節， 支原體更容易傳播， 有報道顯示， 秋冬季節幼兒發病率約為夏季的3倍。第二， 患兒住院期間， 受到醫院特殊環境的影響， 造成患兒免疫力較差， 更容易出現院內感染?；純鹤≡簳r間延長， 意味著患兒和病菌接觸的時間更多， 增加感染病菌的幾率， 造成發病風險的增加[10]。第三， 治療RMPP時常使用抗菌藥物， 抗菌藥物可有效控制感染病情， 促進患兒自身產生抗體， 提高患兒的免疫能力。但是過度的抗體， 會造成患兒自身免疫系統和器官受損， 造成感染問題加重[11]。第四， 在臨床治療中， 使用留置胃管、吸痰等侵入性操作也有可能造成患兒管道黏膜的受損， 增加感染的可能性。經多因素Logistic分析， 發病季節、住院時間、抗菌藥物以及侵入性操作作為引發RMPP的四個主要獨立因素， 在臨床治療護理中要加強重視， 從四個方面加強管理維護治療效果， 避免患兒病情惡化。

3. 5 治療建議 對于RMPP患兒的治療要避免使用多種抗菌藥物同時治療， 并盡量控制住院的時間。加強病房管理， 定期通風消毒殺菌， 最大程度上降低院內感染幾率。肺炎支原體肺炎高發季節為秋冬季節， 需要盡量避免患兒之間相互接觸， 控制院內交叉感染[12]?；純鹤≡浩陂g嚴格控制探視人數， 要求家屬穿戴口罩， 避免帶入細菌病毒。需要胃管和反復吸痰治療時， 注意操作輕柔， 減少侵入性損傷， 在無菌環境下操作， 同時定期清理患兒呼吸道， 促進患兒排痰， 保證患兒呼吸通暢。

綜上所述， RMPP患兒合并院內感染主要是細菌感染， 影響患兒院內感染的危險因素包括發病季節、住院時間、抗菌藥物和侵入性操作4個因素。在治療護理RMPP患兒時， 尤其要防范獨立危險因素， 進而控制院內感染發生率， 取得理想的治療效果。

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[收稿日期：2020-01-07]