中分子羥乙基淀粉治療創傷性失血性休克的臨床分析

吳曉精 潘志國 王雄明 鄒昂儒

【摘要】 目的 對于創傷性失血性休克患者采取中分子羥乙基淀粉進行治療的具體方法以及治療效果進行分析。方法 138例創傷性失血性休克患者， 采用隨機法分為研究組和對照組， 每組69例。研究組患者采用中分子羥乙基淀粉治療， 對照組患者采用聚明膠肽治療。比較兩組患者治療前及治療后15 min、30 min以及60 min的舒張壓、收縮壓、心率以及氧飽和度水平， 治療效果， 并發癥發生情況。結果 治療后15、30、60 min， 兩組患者舒張壓、收縮壓、氧飽和度均高于本組治療前， 心率低于本組治療前， 且研究組舒張壓、收縮壓、氧飽和度均高于對照組， 心率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治愈率為100.0%， 高于對照組的89.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者并發癥發生率為1.4%， 低于對照組的15.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床中針對創傷性失血性休克患者， 為其提供中分子羥乙基淀粉治療效果理想， 屬于院前急救早期液體復蘇的有效措施， 應該給予大力的推廣與應用。

【關鍵詞】 創傷性失血性休克;中分子羥乙基淀粉;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.006

Clinical analysis of medium molecular hydroxyethyl starch in the treatment of traumatic hemorrhagic shock? ?WU Xiao-jing， PAN Zhi-guo， WANG Xiong-ming， et al. Emergency Department， Guangxi Zhuang Autonomous Region Hospital for Nationalities， Nanning 530001， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the method and therapeutic effect of medium molecular hydroxyethyl starch in the treatment of traumatic hemorrhagic shock. Methods? ?A total of 138 patients with traumatic hemorrhagic shock were randomly divided into research group and control group， with 69 cases in each group. The research group was treated by medium molecular hydroxyethyl starch， and the control group was treated by polygelatin. The levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate and oxygen saturation before treatment and after 15， 30 and 60 min of treatment， therapeutic effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? ?After 15， 30 and 60 min of treatment， the levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure and oxygen saturation in the two groups were higher than those before treatment， and heart rate was lower than those before treatment. The levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure and oxygen saturation in the research group were higher than those in the control group， and heart rate was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The cure rate in the research group was 100.0%， which was higher than 89.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications was 1.4% in the research group， which was lower than 15.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Medium molecular hydroxyethyl starch shows ideal effect for clinical treatment of patients with traumatic hemorrhagic shock. It is an effective measure for early liquid resuscitation in pre-hospital emergency and should be vigorously promoted and applied.

【Key words】 Traumatic hemorrhagic shock; Medium molecular hydroxyethyl starch; Therapeutic effect

創傷性失血性休克指的是機體受到強烈外傷以及致病因素侵襲后引發的有效循環血量急劇下降， 出現急性微循環障礙， 神經體液因子產生失調現象， 組織缺血與缺氧造成功能障礙的一類臨床癥候群， 微循環血液灌流障礙屬于休克主要發病環節， 臨床依照患者的生理功能以及病理結構能夠將休克劃分成為三期， 分別為微循環缺血期、微循環淤血期以及微循環衰竭期， 由于疾病的不斷發展， 微循環障礙愈加嚴重， 組織缺血缺氧現象不斷加重， 最終引發彌漫性血管內凝血， 多器官臟器產生功能衰竭[1， 2]。本文選取138例創傷性失血性休克患者的資料進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年3月收治的138例創傷性失血性休克患者作為研究對象， 其中男78例， 女60例;最小年齡4歲， 最大82歲， 平均年齡（36.64±16.58）歲;排除糖尿病、腎病、高血壓、冠心病以及肝病史患者;病因傷情分類：由于車禍傷引發四肢骨折以及血管損傷患者20例、顱腦損傷患者20例、骨盆骨折患者10例、肝臟以及脾臟破裂患者10例、復合損傷患者10例， 由于高處墜落傷引發顱腦損傷合并肝臟與脾臟破裂患者10例、四肢與骨盆骨折患者20例， 由于刀刺傷引發腹腔內部臟器損傷患者10例、血氣胸患者10例、心臟縱膈損傷患者4例、

四肢刀割傷患者2例， 由于機械傷引發頭皮與四肢皮膚軟組織撕脫傷患者10例;由于其他復合損傷患者2例。將患者采用隨機法分為研究組和對照組， 每組69例。研究組患者中男40例， 女29例;平均年齡（36.67±16.94）歲。對照組中男38例， 女31例， 平均年齡（36.61±16.10）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 患者采用中分子羥乙基淀粉治療。具體如下。首先通過加壓包扎止血、止血帶止血措施為患者進行現場止血操作;之后給予患者心電、血氧飽和度以及血壓水平監測;在院前選取6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液對患者開展擴容治療， 早期一次性輸注250 ml， 選取患者外周肘正中靜脈作為輸液途徑， 滴注時間為15～20 min[3， 4]。

1. 2. 2 對照組 患者采用聚明膠肽治療。在患者右頸內靜脈穿刺置管， 快速輸入聚明膠肽注射液1500 ml， 依照患者的實際心率、尿量以及血壓水平， 對于輸液速度和劑量進行調整[5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前及治療后15 min、30 min以及60 min的舒張壓、收縮壓、心率以及氧飽和度水平， 治療效果， 并發癥發生情況。其中并發癥包含出血、血栓與溶血。治愈標準：患者血壓水平恢復到正常指標， 心率下降到正常范圍內， 缺氧現象完全消失。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血壓、心率以及氧飽和度水平對比 治療后15、30、60 min， 兩組患者舒張壓、收縮壓、氧飽和度均高于本組治療前， 心率低于本組治療前， 且研究組舒張壓、收縮壓、氧飽和度均高于對照組， 心率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療效果及并發癥發生情況比較 研究組患者治愈率為100.0%， 高于對照組的89.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者并發癥發生率為1.4%， 低于對照組的15.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

低血容量性休克具體指的是受到各類因素導致全血、電解質、血漿以及體液丟失， 引發機體組織灌注量不足， 無法維持人體正常血供和氧以及營養物質供應， 創傷性失血性休克屬于低血容量性休克的主要代表， 屬于臨床中十分多見的一類急危重癥[6]。大量失血引發體循環功能紊亂， 組織器官出現損傷， 創傷位置細胞內體液產生聚積， 體液向第三間隙流量增多， 血漿白蛋白分布、合成與分解代謝出現改變， 血漿膠體滲透壓下降， 毛細血管內部體液產生瘀滯， 微循環出現障礙， 倘若創傷性失血性休克患者沒有獲得及時有效的治療， 能夠持續發展成為無法逆轉的損害或是死

亡[7， 8]。為了使創傷性失血性休克患者體內微循環獲得重新建立， 對于器官功能給予保護， 需要在較短時間內為患者體內輸注大量擴容液體， 幫助機體有效循環血容量獲得快速恢復， 從而改善創傷性失血性休克患者微循環灌注以及氧輸送[9]。羥乙基淀粉屬于現在開展容量治療的良好血漿代用品， 通過羥乙基淀粉擴容能夠促進組織氧合反應， 幫助改善創傷性失血性休克患者體內微循環， 降低內皮細胞腫脹表現。羥乙基淀粉具有高分子溶質， 從毛細血管中滲出難度比較大， 在人體血管中的停留時間比較長， 同時羥乙基淀粉能夠顯著提升膠體滲透壓， 幫助組織液回到血管中， 發揮良好的擴容效果[10]。中分子羥乙基淀粉屬于現在臨床中較為多用的補充血容量高分子膠體液， 文獻資料顯示， 中分子羥乙基淀粉擴容效果高達100%[11]。大量動物實驗顯示， 羥乙基淀粉屬于一類由多種大小、分子量以及形狀不同的分組組成的混合物， 保證堵漏效果更強， 存在獨有的堵塞以及避免毛細血管滲透效果， 在血管功能障礙等危重患者中應用較為廣泛， 中分子羥乙基淀粉能夠降低多形核白細胞（PMN）活化以及中性粒細胞彈性蛋白酶（NE）釋放， 使肺泡毛細血管通透性下降， 緩解活化炎性細胞浸潤， 有效保護創傷性失血性休克患者急性肺損傷（ALI）[12]。為創傷性失血性休克患者靜脈輸注中分子羥乙基淀粉治療安全性較高， 雖然藥物會影響到患者的凝血功能， 但是中分子羥乙基淀粉抑制血小板膜糖蛋白表達時間通常比較短暫， 不會導致患者產生臨床出血表現[13]。對于創傷性失血性休克患者來說， 及時開展有效的治療措施具有非常重要的臨床作用， 治療措施主要包含及時開展止血操作， 處理出血情況以及原發創傷， 與此同時為患者建立靜脈通道， 補充血液， 防止持續失血引發休克。本文結果表明， 治療后15、30、60 min， 兩組患者舒張壓、收縮壓、氧飽和度均高于本組治療前， 心率低于本組治療前， 且研究組舒張壓、收縮壓、氧飽和度均高于對照組， 心率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治愈率高于對照組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

人類對休克的認識， 經歷了一個由淺入深， 從現象到本質的認識過程， 以往將機體受到強烈“打擊”后， 面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏快而微弱、表情淡漠或神志不清等綜合現象稱為休克， 后來， 人們發現休克是嚴重的血液循環障礙， 認為上述表現是由于血壓降低引起的， 把血壓作為判斷休克的標準， 并把低血壓看作是休克發生發展的主要矛盾， 因而采用升壓藥作為治療休克的重要手段， 但是通過大量研究實踐顯示， 休克的早期， 往往沒有明顯的血壓降低;使用升壓藥維持血壓， 有的不僅不能挽救休克患者， 甚至加重休克的發展[14]。最近幾年發現， 休克時有明顯的微循環障礙， 組織器官的功能和代謝障礙是微循環動脈血灌流不足引起的， 休克時微循環障礙往往發生在血壓降低之前， 休克早期， 由于小動脈收縮， 外周阻力增加， 血壓降低往往不明顯， 但是微循環已發生明顯的缺血， 就大多數休克而言， 由于循環血量不足， 心輸出量減少， 加上應激反應， 已使小動脈收縮和微循環缺血， 不適當地作用升壓藥， 看來血壓暫時得以維持在較高水平， 但更加重微循環缺血， 促使休克進一步發展[15]。

綜上所述， 為創傷性失血性休克患者采用中分子羥乙基淀粉開展治療， 能夠顯著提高患者血壓水平， 降低心率， 增加患者氧飽和度， 具有良好的治療效果， 同時中分子羥乙基淀粉治療創傷性失血性休克疾病引發的并發癥比較少， 充分符合限制性液體復蘇要求， 能夠顯著降低出血量， 減少患者的死亡， 屬于目前院前急救創傷性失血性休克患者早期液體速度理想的治療措施， 具有臨床推廣價值。

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[收稿日期：2019-11-19]